Первая помощь при инсульте

Соблюдение рекомендаций поможет сохранить человеку жизнь и защитить его от негативных последствий заболевания. В Клиническом Институте Мозга врачи специализируются на реабилитации постинсультных пациентов. К нам можно обратиться для прохождения обследования и восстановления. 

Основные сведения

Острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) или инсультом называют заболевание, при котором нейроны получают недостаточное количество кислорода из-за непроходимости или нарушения целостности сосудов. При ишемическом инсульте возникает частичная или полная закупорка артерии на фоне тромбоза, спазма или иного негативного фактора, из-за чего развивается гипоксия с последующей смертью клеток. При геморрагическом инсульте повреждается сосудистая стенка с формированием гематомы. Мозговые ткани страдают из-за сдавливания и последующего кислородного голодания. Развиваются осложнения, обусловленные повреждением определенных структур органа.

У этого заболевания могут быть разные причины. Тромбоз — основной фактор риска развития инфаркта головного мозга. Сформированные тромбы перемещаются по сосудам и закупоривают церебральную артерию. У многих пациентов диагностируют атеросклероз, при котором на внутренних стенках сосудов растут жировые бляшки. Этот фактор также приводит к уменьшению кровоснабжения нейронов и повышению риска тромбоза или тромбоэмболии. Геморрагический инсульт в большинстве случаев обусловлен аневризмой. К дополнительным факторам риска относят нарушение липидного профиля крови, ожирение, сахарный диабет, табакокурение, повышенное кровяное давление и болезни сердца.

Неотложная помощь при инсульте должна быть оказана в первые минуты, поскольку угрожающие жизни пациента осложнения развиваются быстро. По этой причине любой человек должен быть обучен доврачебным манипуляциям. Также важно не переоценить свои навыки и не навредить больному. Лечением занимаются только квалифицированные специалисты в условиях стационара.

Ранние признаки инсульта

Затруднение церебрального кровоснабжения развивается внезапно и стремительно, поэтому специально подготовить себя к такой ситуации не получится. Главная задача — знать, какие специфические признаки появляются в первую очередь. К распространенным провоцирующим факторам ОНМК относят физическую нагрузку, выраженный психоэмоциональный стресс. Инсульт может наступить после разговора на повышенных тонах или даже во время сна. Самодиагностика может быть затруднена из-за нарушения сознания и угнетения когнитивной деятельности, поэтому остается рассчитывать на навыки и знания окружающих людей. 

Основные ранние признаки инсульта: 

• Мимические нарушения. Следует внимательно рассмотреть лицо человека. Часто во время приступа появляется необычная и даже пугающая гримаса, обусловленная нарушением координации сокращения мимической мускулатуры. Рекомендуется попросить больного улыбнуться — в этот момент можно заметить несимметричную искаженную улыбку.
• Расстройство речи. Человек не может объяснить, что с ним случилось. Его речь становится неразборчивой и невнятной. В некоторых случаях наблюдается полное отсутствие голосовой функции, невозможность понимания слов собеседника. Следует попросить пациента сказать что-то. Можно задать ему какой-либо вопрос.
• Асимметричность движений. При инсульте часто поражены двигательные отделы головного мозга, из-за чего нарушается координированность работы скелетной мускулатуры. Выявляются односторонние и двусторонние парезы, параличи. Рекомендуется попросить больного поднять вверх руки или выполнить другое движение. Можно заметить, что одна конечность отстает и ослаблена в целом.
• Зрительные и слуховые нарушения. Это тоже распространенные осложнения ОНМК, обусловленные кислородным голоданием сенсорных отделов головного мозга. Нарушение зрения или слуха может быть частичным или полным. Наблюдаются хаотичные движения глазного яблока. Пациент не слышит собеседника.

Симптоматика болезни включает сильную головную боль, головокружение, нарушение ориентации в пространстве и времени, слабость, нарушение сознания, изменение походки и судороги. Признаки внутримозгового кровоизлияния и инфаркта головного мозга отличаются, но обычный человек без специальных знаний не сможет провести дифференциальную диагностику. 

Иногда появляются нетипичные симптомы, которые в полной мере не напоминают проявления инсульта. Важно помнить, что даже в сомнительных случаях лучше перестраховаться и вызвать бригаду скорой помощи. Цена ошибки может быть слишком большой.

Первая помощь: что делать при инсульте

Непрерывное функционирование центральной нервной системы связано с постоянством метаболических процессов, протекающих быстро. Непоправимые негативные последствия на фоне кислородного голодания в первую очередь обусловлены обменными нарушениями. Поврежденная при инсульте церебральная зона очерчивается полутенью, сформированной нейронами. При адекватной первичной помощи эти клетки можно спасти. Качество и продолжительность дальнейшей жизни пациента напрямую зависит от адекватности и своевременности проведенных мероприятий.  

Главное правило — оказание профессиональной помощи в течение 4 часов с момента появления первых симптомов патологии. Это значит, что вызвать скорую помощь нужно как можно быстрее. В этот момент все зависит от навыков и знаний окружающих пострадавшего людей, будь то его родственники или случайные прохожие. После вызова неотложки рекомендуются оценить состояние человека, предотвратить самоповреждение на фоне судорожных реакций. Если больной в сознании, нужно попытаться с ним поговорить, узнать об обстоятельствах возникновения патологии, исключить специфические симптомы инсульта. 

Первая помощь при инсульте в домашних условиях может включать осторожное определение частоты сердцебиения с помощью прощупывания сонной или лучевой артерии. Для этого нужно найти правильные анатомические точки и посчитать количество ударов в течение минуты. Также самостоятельно можно подсчитать количество дыхательных движений в минуту, поскольку этот показатель также указывает на тяжесть состояния больного. Облегчить дыхание можно с помощью устранения стесняющей одежды и аксессуаров. Проводить сердечно-легочную реанимацию можно только в случае подтвержденного отсутствия сердцебиения и дыхания. В иной ситуации такими действиями можно ухудшить состояние человека. 

Как правильно вызвать скорую помощь при инсульте

Диспетчеру нужно отправить бригаду как можно скорее, но перед этим следует уточнить важную информацию для оказания доврачебной помощи и госпитализации пациента в нужный стационар. По этой причине необходимо знать, как общаться с диспетчером для максимальной экономии времени. Возникновение приступа болезни у близкого человека — серьезный стрессовый фактор, поэтому перед вызовом бригады нужно глубоко вдохнуть, выдохнуть и постараться успокоиться. Будем «плюсом», если за пару минут до обращения в неотложку близкий успеет оценить дыхание, пульс и сознание пациент. Это необязательный, но полезный этап первой помощи. 

Главная задача диспетчера — уточнить адрес, имя пострадавшего, возникшие симптомы, обстоятельства возникновения острого состояния и примерный анамнез. Понятно, что случайный прохожий на все вопросы ответить не сможет, но родственники обычно в состоянии рассказать о состоянии пациента подробнее. Если у больного были выявлены ранее различные патологии, вроде артериальной гипертензии или сердечной недостаточности, нужно об этом сказать диспетчеру. Симптомы следует описать подробно и четко. Во время уточнения адреса важно объяснить, как можно быстрее и удобнее добраться до дома. Бригаду нужно встретить. Желательно подготовить паспорт и вещи для госпитализации.

Экстренная помощь при инсульте на догоспитальном этапе 

На вызов приезжают медики, обученные лечебно-диагностическим мероприятиям. В составе бригады могут быть медсестры, фельдшеры и врачи скорой помощи. В ряде случаев возможен выезд профильной бригады с дополнительным оборудованием для проведения ранних лечебных процедур, позволяющих спасти пациента. Медики на месте опрашивают пострадавшего и близких людей для уточнения клинической информации, обстоятельств возникновения приступа. Специалисты обращают внимание на симптомы и признаки инсульта. 

Дополнительные мероприятия:

• Определение пульса и уровня кислорода в крови. Для этого могут быть использованы специальные аппараты, но перепроверить частоту сердцебиения следует мануально.
• Термометрия. Температура тела может меняться при различных патологических состояниях.
• Измерение артериального давления. Медики используют ручной тонометр, позволяющий достаточно точно определить показатель АД.
• Определение частоты дыхательных движений. Это исследование специалисты выполняют по визуальным и другим признакам.
• Оценка состояния кожи, видимых слизистых оболочек, ногтей и шейных вен. Разные изменения могут указывать на конкретную патологию и тяжесть состояния.
• Электрокардиография. С помощью переносного оборудования выполняется определение функциональной активности сердца с помощью постановки датчиков и регистрации электрической активности органа.
• Определение уровня глюкозы в крови. Это важный источник энергии, который входит в состав растворов для инфузионной терапии. Используются специальные анализаторы.
• Определение неврологического статуса. Это оценка движений, ориентации в пространстве, сознания и других функций. Помогает диагностировать ОНМК и оценить тяжесть состояния.

Медики выполняют перечисленные манипуляции быстро и после этого транспортируют пострадавшего в автомобиль для госпитализации в ближайшее специализированное отделение больницы.

Обследование в стационаре

Пациента доставляют в отделение реанимации, неврологии или интенсивной терапии. На этом этапе выполняется первая врачебная помощь при инсульте, направленная на более детальную оценку тяжести состояния пациента, дифференциальную диагностику. Врачу нужно понять, какие нужно провести первичные лечебные мероприятия для устранения жизнеугрожающего состояния и предотвращения осложнений. 

Основные диагностические процедуры: 

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Неврологи обычно отдают предпочтение КТ, поскольку такое исследование можно провести быстрее. Результаты в виде детализированных послойных изображений головного мозга помогают постановить диагноз, определить тяжесть поражения органа.
• Позитронно-эмиссионная томография. Визуализация мозговых тканей выполняется после введения радионуклидных препаратов. Врач получает детальную информацию о метаболических и функциональных изменениях в центральной нервной системе на фоне инсульта.
• Спинномозговая пункция. Извлеченная из спинномозгового канала биологическая жидкость изучается для постановки диагноза. При кровоизлиянии в жидкости часто находят кровь. Из-за недостаточной точности процедуру редко назначают пациентам в ходе экстренной диагностики. Возможно его применение в случае, если нет доступа к КТ и МРТ.
• Ангиография. Это визуальное исследование кровеносных сосудов, позволяющее обнаружить область нарушения проходимости артерии и немедленно провести лечебные мероприятия для восстановления церебрального кровообращения. Неврологи чаще проводят КТ-ангиографию при инсульте.

Первичная диагностика ограничивается использованием одного или нескольких методов, поскольку нужно определить тип болезни и как можно быстрее провести лечебные мероприятия. Позже врачи проводят дополнительные исследования. 

Первая врачебная помощь при инсульте 

Невролог периодически проверяет неврологический статус для обнаружения изменений и контроля динамики состояния. Пациента подключают к специальным аппаратам для непрерывного определения частоты сердцебиения, дыхания, уровня кислорода в крови, температуры и других показателей. Если кислородное насыщение крови не достигает 95%, требуется кислородная поддержка. При невозможности самостоятельного дыхания больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. 

Дополнительные виды первой помощи при инсульте:

• Инфузионная терапия. Пациенту внутривенно вводят специальные растворы, содержащие глюкозу, электролиты, витамины и другие компоненты. Такой метод помогает восстановить постоянство внутренней среды организма.
• Нормализация давления и сердцебиения. По показаниям невролог вводит специальные препараты для снижения артериального давления и восстановления сердечного ритма. Проводится постоянный мониторинг АД и ЧСС.
• Восстановление церебрального кровообращения. В зависимости от результатов диагностики врач использует антикоагулянты и антиагреганты, тромболитики или другие медикаменты. Возможно удаление тромба с помощью катетера. При геморрагическом инсульте выполняется оперативное вмешательство.

Схема первичного лечения зависит от того, какие осложнения были выявлены по результатам обследования. Требуется поддержание работы жизненно важных органов, устранение причины развития инсульта и проведение ранних восстановительных процедур.

Первая реабилитационная помощь

Восстановлением нужно начать заниматься с первых дней после стабилизации состояния пациента, поскольку от этого зависит качество дальнейшей жизни. Врачи применяют следующие методы реабилитации на раннем этапе:

• лечебную физкультуру;
• дыхательную гимнастику;
• лечебный массаж;
• физиотерапию.

Пропускать ранний этап восстановления нельзя, поскольку именно в этом периоде нервная система адаптируется к возникшим неблагоприятным изменениям. Человеку требуется помощь специалистов разного профиля для возвращения к нормальной жизни.

Источники

1. Биллер Х. - Практическая неврология: Том 2. Лечение (2005).
2. Брильман Дж. - Неврология (2007).