Восстановление руки после инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) — тяжелое заболевание, которое часто вызывает осложнения со стороны опорно-двигательной системы. Перенесшие приступ пациенты страдают от нарушения мелкой моторики, слабости мышц верхней конечности, параличей и парезов. Негативные последствия обусловлены повреждением двигательных отделов головного мозга и нарушением проведения импульса через нервные волокна. Восстановление руки после инсульта должно включают лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж и другие подобранные специалистом методы реабилитации. Начинать терапию рекомендуется с первых дней после госпитализации.

Клинический Институт Мозга — профильный медицинский центра, специализирующийся на диагностике, профилактике и реабилитации заболеваний органов центральной нервной системы. К нам можно обратиться после инсульта для проведения обследования, оценки степени тяжести состояния и устранения возникших осложнений. В учреждении работают только опытные неврологи, физиотерапевты, реабилитологи и специалисты другого профиля. Мы подбираем индивидуальную программу восстановления с учетом анамнеза.

Содержание:

1. Как инсульт влияет на верхние конечности

 1.2. Осложнения

2. Предварительное обследование

3. Как восстановить руку после инсульта

4. Основные принципы реабилитации

5. Лечебная физкультура

6. Дополнительные методы восстановления руки

7. Медикаментозная терапия

Как инсульт влияет на верхние конечности

Головной мозг — главный регуляторный орган, отвечающий за движения, когнитивные способности, дыхание, сердцебиения и другие функции. Он образован нейронами и вспомогательными клетками. Артерии шеи обеспечивают непрерывный приток крови, снабжающей клетки головного мозга кислородом и питательными веществами. Нейроны не могут выполнять свои функции автономно, поэтому даже кратковременного прекращения кровоснабжения достаточно для развития метаболических нарушений. При инсульте происходит частичное или полное нарушение кровообращения с формированием некроза. 

Движения рук зависят от состояния головного мозга, нервов, мускулатуры и суставов. При инсульте часто повреждаются двигательные отделы ЦНС и нервные волокна. Степень нарушения подвижности верхней конечности зависит от локализации патологического процесса, размера очагов некроза и других факторов. Своевременное лечение снижает риск полной утраты мобильности. Реабилитация не приводит к восстановлению погибших нейронов, но дает человеку возможность адаптироваться к своему состоянию и заново научиться выполнять простые и сложные движения. 

Осложнения

Острое нарушение мозгового кровообращения вызывает следующие осложнения со стороны верхних конечностей:

• Паралич — полное прекращение движений. Он может затрагивать одну, несколько или сразу все мышцы руки. Это тяжелое негативное последствие, лишающее человека работоспособности и возможности самостоятельно удовлетворять базовые потребности.
• Парез — частичное нарушение подвижности или ослабление верхней конечности. Эта патология тоже негативно влияет на трудоспособность. В большинстве случаев хорошо поддается восстановлению.
• Контрактура — ограничение пассивных движений в суставе на фоне неврологических расстройств или длительной гиподинамии. Такое осложнение часто выявляют у пациентов после продолжительного постельного режима.
• Хронический болевой синдром — неприятные ощущения в области руки, которые периодически обостряются и проходят. Боль затрудняет выполнение даже простых действий и снижает качество жизни.
• Ухудшение мелкой моторики. Это осложнение обусловлено поражением головного мозга или нарушением нервной проводимости.
• Снижение чувствительности и онемение руки. Это распространенное негативное последствие инсульта, затрудняющее движения и снижающее работоспособность.

Программу реабилитации следует подбирать с учетом выявленных патологий и причин их возникновения.

Предварительное обследование

Разработать руку после инсульта можно только по результатам проведенной диагностики. Нужно записаться на прием к неврологу. Врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические сведения и проведет осмотр. Требуется предварительная оценка степени нарушения мобильности. 

Специальные методы диагностики:

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга. Невролог получает объемные послойные изображения, на которых видны очаги некроза. По результатам КТ или МРТ можно определить, какой именно отдел мозга был поврежден.
• Рентгенография. В некоторых случаях требуется снимок руки в двух проекциях для исключения перелома костей.
• Электронейромиография. Это специальное нейрофизиологическое исследование, результаты которого помогают оценить проводимость импульса от нерва к мышцам и сократимость мускулатуры верхней конечности.

Дополнительно при необходимости проводится лабораторное исследование крови и спинномозговой жидкости.

Как восстановить руку после инсульта

Несвоевременное прохождение реабилитации — наиболее распространенная ошибка. Пациенты не получают помощи в первые недели с момента госпитализации и обращаются к специалисту только после выписки из стационара. Желательно приступить к восстановлению в первые дни или недели после приступа. Реабилитологи подбирают специальные упражнения в рамках лечебной физкультуры и физиотерапевтические процедуры даже для лежачих больных. Длительность реабилитации зависит от тяжести состояния. В среднем пациенты разрабатывают пострадавшую руку после инсульта в течение 6-18 месяцев. 

Основные принципы реабилитации

Грамотная схема восстановления мобильности опорно-двигательной системы должна соответствовать следующим принципам:

• Регулярность. Выполнять подобранные специалистом упражнения следует каждый день в определенное время.
• Постепенность. Длительность тренировки и амплитуду движений увеличивают постепенно с учетом состояния больного и реакции организма на физические нагрузки.
• Безболезненность. При появлении даже незначительной боли во время упражнений следует остановить тренировку.
• Достаточный отдых. Важно избегать перенапряжения, поскольку травма замедлит темп восстановления руки и приведет к дополнительным осложнениям.

Пассивные и активные упражнения следует сочетать с физиотерапией, массажем и другими видами реабилитации. 

Лечебная физкультура

Первые сеансы ЛФК проводят в палате, когда пациенту еще запрещено самостоятельно вставать и передвигаться. Реабилитолог помогает выполнять пассивные упражнения: круговые движения в плечевом суставе, отведение и сгибание, вращение плеча, сгибание и разгибание кисти. Начинать следует с небольшой амплитуды и нескольких повторений. Инструктор внимательно следит за состоянием пациента после тренировки и постепенно повышает нагрузку. 

Варианты активных упражнения:

• подъем рук вверх и выполнение «закручивающих» движений в лучезапястном суставе;
• вытягивание большого пальца руки перед собой с последующим касанием его всеми пальцами другой конечности (затем поменять руки местами);
• приближение и отдаление от себя (груди) сомкнутых в ладонях и согнутых в локтевом суставе верхних конечностей.

Виды упражнений зависят от конкретного осложнения и уровня нарушения подвижности. Для разработки мелкой моторики есть специальные тренажеры, вроде экспандеров. Также пациенту в начале дают более крупные ручки и другие предметы, позволяющие восстановить навыки письма самообслуживания.

Дополнительные методы восстановления руки 

Если рука после инсульта парализована и плохо двигается, рекомендуется также воспользоваться следующими методами реабилитации:

• Физиотерапия. Лучевая терапия, УВЧ-терапия и другие виды физического воздействия улучшают работу мышц и периферической нервной системы.
• Лечебный массаж. Мануальные техники нормализуют тонус мускулатуры верхней конечности и улучшают кровообращение.
• Механотерапия и работа с тренажерами. Специальные аппараты позволяют разработать конкретные движения.
• Электростимуляция. Проведение импульсивных электрических токов через поврежденную руку вызывает возбуждение нервно-мышечного аппарата и сокращение мускулатуры.

Перед использованием конкретного вида реабилитации врач исключает противопоказания. Например, электростимуляцию обычно не проводят во время вынашивания ребенка и при наличии электрокардиостимулятора. 

Медикаментозная терапия

Если пациент страдает от сильного болевого синдрома и воспалительных процессов в области руки, врач может назначить следующие виды лечения:

• прием нестероидных противовоспалительных средств;
• внутрикожные блокады;
• прием кортикостероидов;
• инъекционное введение миорелаксантов.

Принимать любые препараты после инсульта можно только по врачебным показаниям. Самолечение приводит к негативным последствиям. 

Источники:

• Белая Н.А. - Лечебная физкультура и массаж.
• Фурманов А.Г., Юспа М.Б. - Оздоровительная физическая культура.