Восстановление речи после инсульта

Органическое поражение головного мозга на фоне ишемического или геморрагического инсульта — одна из причин нарушения речи. Ухудшение притока крови к отвечающим за речевую функцию отделов мозга приводит к некрозу. Перенесшие острое нарушение церебрального кровообращения пациенты зачастую испытывают трудности при коммуникации с другими людьми из-за подобного осложнения. В Клиническом Институте Мозга опытные врачи составляют индивидуальную программу реабилитации по результатам обследования. С пациентом работают неврологи, логопеды, реабилитологи и специалисты другого профиля для улучшения качества жизни. 

Содержание:

1. Причины нарушения речи после инсульта

2. Виды нарушения речи после инсульта

 2.1 Афазия

 2.2 Дизартрия

 2.3 Артикуляционная диспраксия

3. Диагностика

4. Как восстанавливать речь после инсульта

 4.1 Артикуляционные упражнения

 4.2 Лечебный массаж

 4.3 Медикаментозная терапия

 4.4 Дополнительные методы восстановления речи

Причины нарушения речи после инсульта

Коммуникация с другими людьми — сложная функция высшей нервной деятельности, связанная с работой разных отделов центральной нервной системы. Речевая деятельность невозможна без сокращения мышц языка и рта. Также в акте говорения участвуют связки, сухожилия, органы дыхательной системы и даже диафрагма. Церебральные структуры координируют работу всех отделов голосового аппарата и позволяют человеку быстро и внятно произносить слова и звуки. Также речевая функция напрямую зависит от работы корковых отделов мозга, отвечающих за когнитивные функции, гиппокампа и других связанных с хранением памяти структур. 

Инсульт — острое расстройство церебрального кровоснабжения, возникающее по причине непроходимости или повреждения питающего мозг крупного сосуда. Ишемический тип заболевания считается наиболее распространенным. В этом случае из-за тромбоза или другого фактора прекращается кислородное питание мозговых тканей, в результате чего возникает некроз с нарушением функций пораженных отделов органа. При геморрагическом инсульте разрыв сосуда приводит к кровоизлиянию. Помимо гипоксии мозг также повреждает растущая гематома. Если описанные патологические процессы затрагивают участвующие в речевой функции отделы органа, нарушаются коммуникативные навыки. 

Осложнения могут быть обратимыми и необратимыми. Клетки головного мозга полностью не восстанавливаются, но сама анатомическая структура достаточно пластична, поэтому отдельные функции со временем возобновляются благодаря сохранности других участков органа. По этой причине реабилитологи уделяют особое внимание восстановлению речи после инсульта. Грамотные мероприятия помогают улучшить коммуникативные навыки у больного. 

Виды нарушения речи после инсульта

Классификация речевых расстройств опирается на разновидности этиологических факторов. Это может быть смерть отдельных нейронов и нарушение связи между ними или повреждение церебральных структур, непосредственно управляющих голосовыми мышцами. Реабилитационные методики подбираются с учетом причины развития того или иного осложнения. Врачи предварительно проводят диагностические мероприятия и определяют, почему у пациента нарушены коммуникативные навыки.

Афазия

Это типичное для постинсультных пациентов расстройство речевой функции. Человек частично или полностью утрачивает способность произносить слова и во время разговора понимать других людей. Такое патологическое состояние обусловлено смертью отдельных нейронов.

Виды афазии:

1. Моторная. Нарушена координация голосовых мышц, поэтому человеку трудно выбрать правильную позу для продуцирования нужных звуков. В первую очередь затрудняется повторение звуков.
2. Динамическая. Наблюдается расстройство внешней и внутренней речевых функций, из-за чего больной испытывает трудности при составлении предложений. Возможно также несознательное повторение слов и жестов собеседника.
3. Сенсорная. Ухудшается понимание или воспроизведение определенных звуков из-за поражения корковых отделов головного мозга. При транскортикальной форме осложнения также частично нарушены зрительная функция и письменная речь при сохранении способности разговаривать.
4. Семантическая. Больному становится трудно понимать сложные речевые конструкции. Особенно это касается предложений, описывающих пространственное положение объектов. Возникают сложности при выполнении различных задач. На фоне патологии в некоторых случаях возникает нарушение последовательного счета.
5. Акустико-мнестическая. Пациенту становится трудно запоминать и обрабатывать информацию, полученную слуховым путем. На это расстройство часто обращает внимание логопед, когда просит человека пересказать только что прослушанный текст. Проблема обостряется, если собеседник говорит быстро.
6. Тотальная. Из-за значительного повреждения «профильных» мозговых отделов больной полностью утрачивает способность говорить. Требуется длительная и сложная реабилитация.

Правильное определение типа афазии и ее тяжести — первый шаг на пути к восстановлению коммуникативных навыков. 

Дизартрия 

Это ухудшение речевой деятельности, характеризующееся комплексным расстройством функций голосового аппарата. Из-за невозможности правильно управлять речевыми мышцами человеку становится сложно говорить членораздельно. По сравнению с афазией такое осложнения для инсульта характерно в меньшей степени. Основная причина дизартрии — повреждение нервных структур, координирующих деятельность голосового аппарата.

Артикуляционная диспраксия

При такой патологии нарушается последовательность воспроизводства звуков. Может быть кинетической или кинестетической. Человек постоянно ошибается при постановке ударений, путает и заменяет слога в словах. Также может наблюдаться нарушение работы артикуляционной мускулатуры. Такой вариант утраты голосовой функции связан с гибелью отдельных нейронов.

Диагностика

Подобное осложнение обычно выявляют в первые дни или недели после развития заболевания, когда пациент все еще проходит лечение или реабилитацию. Невролог беседует с больным и проводит специальные тесты для оценки когнитивных и речевых навыков. Он может попросить пациента повторить последовательность слов, кратко пересказать услышанный или прочитанный текст. По результатам консультации устанавливается форма патологии. После этого следует определить причину осложнения для постановки окончательного диагноза.

Необходимые диагностические процедуры:

• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• электроэнцефалография;
• УЗДГ сосудов головного мозга;
• позитронно-эмиссионная томография.

Невролог определяет, какой отдел ЦНС был поражен, и подтверждает диагноз. Это важно для оценки прогноза и подбора индивидуальной реабилитационной программы. 

Как восстанавливать речь после инсульта 

Для прохождения лечения человека направляют к логопеду. Это профильный специалист, занимающийся восстановлением речевой функции. Логопед внимательно выслушивает пациента, задает ему вопросы и проводит тестирование для уточнения тяжести расстройства коммуникативных навыков. После этого может быть составлена программа реабилитации, основанная на регулярном выполнении определенных задач и упражнений. В начале занятия проходят только со специалистом, но со временем можно будет проводить упражнения в домашних условиях. 

Основные типы задач и упражнений:

1. Фонетические. Это повторение определенных слов и звуков.
2. Семантические. Для улучшения когнитивных и коммуникативных функций логопед предлагает закончить предложение или побеседовать на определенную тему.
3. Наглядные. Если у человека трудности с распознаванием видимым объектов, специалист показывает ему изображения и проводит соответствующие упражнения.

Особое внимание уделяется звукам, словам и предложениям, вызывающих трудности у больного. Нужно как можно больше проработать возникшие проблемы.

Артикуляционные упражнения

Логопед также подбирает комплекс индивидуальных упражнений, улучшающих воспроизведение определенных звуков. Это могут быть следующие задачи:

• цоканье;
• движение языком в разные стороны;
• круговые движения языка;
• легкое прикусывание кончика языка.

Специалист подбирает упражнения, которые помогают развить координированность работы мускулатуры голосового аппарата.

Лечебный массаж

Часто мимические и голосовые мышцы после инсульта у пациента скованы, из-за чего пропадает разборчивая речь. Специальные массажные упражнения восстанавливают приток крови к мускулатуре и улучшают ее работу. Нормализуется состояние мимических мышц. Массажем лица занимаются только специально обученные специалисты. Нужно мягко воздействовать на определенные анатомические участки. 

Медикаментозная терапия

Не стоит забывать про важность лекарственного лечения последствий инсульта, поскольку от его результатов напрямую зависит восстановление речевой функции. Невролог подбирает индивидуальную схему терапии с учетом результатов обследований и возникших осложнений.

Основные группы медикаментов:

• антигипертензивные для нормализации кровяного давления;
• нейропротекторные для защиты церебральных структур от негативного воздействия;
• ноотропные для восстановления высшей нервной деятельности;
• успокаивающие для устранения тревоги;
• антикоагулянтные для предотвращения рецидива.

Также по показаниям невролог назначит пациенту другие препараты. 

Дополнительные методы восстановления речи

Реабилитация при нарушении голосовой функции должна быть комплексной. Многие логопеды дополнительно включают следующие восстановительные методики:

• музыкальную терапию;
• физиотерапию;
• лечебную гимнастику;
• психотерапию.

Полной нормализации речи достигнуть удается не всегда, но грамотный подход позволяет максимально задействовать механизмы адаптации нервной деятельности к новым условиям. Прохождение полного курса реабилитации дает человеку возможность вернуться к профессиональной деятельности и наслаждаться жизнью. 

Источники:

1. Л. Клепацкая. Восстановление речи после инсульта. Комплекс упражнений. Средняя и легкая форма афазии (2018).
2. Визель, Татьяна Григорьевна. Как вернуть речь: инсульт и нарушения речи (2005).