Ушиб головного мозга

У пациентов с ушибом головного мозга часто развивается частичное отмирание нервных тканей на фоне кровоизлияния, нарушения кислородного питания и других патологических изменений. Такое последствие травмы требует врачебного внимания. Нужно сразу обратиться к специалисту, обследоваться и оценить тяжесть состояния. Лечением ушиба головного мозга занимаются в условиях стационара, где есть необходимое оборудование для мониторинга и проведения нужных процедур.

Клинический Институт Мозга предлагает медицинские услуги пациентам, страдающим от последствий травм и болезней органов центральной нервной системы. У нас можно качественно обследоваться, понять степень повреждения мозговых тканей и найти оптимальный способ восстановиться. Неврологи предложат индивидуальную схему реабилитации после изучения результатов диагностики

Содержание:

1. Что такое ушиб головного мозга

2. Основные причины ушиба головного мозга

3. Признаки и симптомы ушиба головного мозга

4. Патогенез

5. Классификация ушибов головного мозга

6. Диагностика

7. Основные методы лечения при ушибе головного мозга

8. Прогноз

 8.1 Возможные осложнения при ушибе головного мозга

9. Профилактика

Что такое ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга — патологическое состояние, возникающее при физическом повреждении церебральных тканей и внутримозговом кровоизлиянии. Эта травма обычно является результатом прямого удара в область головы. Например, во время транспортного происшествия, падения или спортивной деятельности.

Когда мозг встряхивается или ударяется о стенки черепной коробки, нежные кровеносные сосуды и ткани органа повреждаются, из-за чего развиваются отечность и кровоизлияние. Пациенты после ушиба жалуются на болезненность в области головы, нарушения сознания, головокружение, трудности с запоминаем событий и концентрацией внимания. В более тяжелых случаях патология приводит к потере сознания, судорогам или даже коме.

Специалисты выявляют ушиб головного мозга в рамках неврологического обследования. Нужны различные способы визуализации пораженных тканей. Лечебные мероприятия при таком диагнозе включают наблюдение за больным в условиях больницы, устранение расстройств ЦНС с помощью медикаментов, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство для снижения давления на церебральные структуры.

Восстановление после ушиба головного мозга зависит от тяжести поражения тканей и общего самочувствия больного. Некоторые люди полностью выздоравливают без долгосрочных последствий, в то время как у других появляются стойкие когнитивные или физические нарушения. Реабилитационная терапия, включая физиотерапию, трудотерапию и логопедию, необходима, чтобы помочь пациенту восстановить утраченные функции и улучшить качество жизни.

Основные причины ушиба головного мозга

Непосредственным механизмом повреждения мозговых тканей является выделением крови и столкновение органа со стенками черепной коробки при резких сотрясениях. Формируются крупные кровоподтеки, которые негативно влияют на кислородное насыщение и питание нейронов. Начинается некроз тканей. Выделяют следующие возможные причины и факторы риска ушиба мозга: 

• Чрезвычайное происшествие. Ушибы головного мозга чаще всего возникают в результате травмирующих событий. Это дорожные инциденты, падения, спортивные травмы или насилие со стороны других людей.
• Несоблюдение техники безопасности. Это включает профессиональную деятельность, спорт и развлечения. Отсутствие шлема во время велопрогулок, катание на лыжах или мотоцикле повышает риск сильной травматизации мозга в результате инцидента.
• Возраст. Дети и пожилые люди подвергаются более высокому риску ушибов головного мозга из-за их повышенной восприимчивости к падениям и несчастным случаям.
• Употребление этилового спирта и психоактивных веществ. Злоупотребление алкогольными напитками и ПАВ ухудшает координацию и суждение, увеличивая вероятность несчастных случаев и ушиба головного мозга.
• Заболевания. Эпилептические припадки, судороги или нарушения свертываемости крови иногда приводят к поражению церебральных структур на фоне кровоизлияния или падения.
• Лекарства. Некоторые медикаменты разжижают кровь и увеличивают риск кровоизлияния. Иногда больные принимают препараты, снижающие скорость реакции и провоцирующие падения.

Важно принять меры предосторожности для предотвращения травм головы и внимательно обследоваться у специалиста в случае инцидента, чтобы сразу определить характер повреждения и подобрать способы лечения. 

Признаки и симптомы 

Своевременное распознавание ушиба головного мозга по симптоматике имеет важное значение для быстрого медицинского вмешательства и предотвращения негативных последствий. Выделяют следующие основные признаки патологии:

• У пострадавшего болит голова. Приступы цефалгии являются частым проявлением повреждения мозговых тканей и различаются по интенсивности и продолжительности. Они могут быть постоянными или ухудшаться с течением времени.
• Пациента рвет. Пострадавших мучают рвотные позывы, особенно в течение первых нескольких часов после травматического воздействия.
• Головокружение и проблемы с равновесием. Эти симптомы являются частыми признаками поражения головного мозга. Люди ощущают неустойчивость на ногах или испытывают трудности при ходьбе.
• Меняются когнитивные способности и поведение. В первую очередь больным трудно думать и рассуждать после травмы, появляется спутанность сознания. Также могут присутствовать поведенческие изменения, включая раздражительность, перепады настроения и импульсивность.
• Больной хуже видит. В результате ушиба головного мозга развивается нечеткость зрения, непереносимость яркого света.
• Невнятная речь. Проблемы с речевой функцией, включая трудности с формированием предложений, наблюдаются в течение нескольких часов после травмы.
• Слабость или онемение. Утомляемость и снижение ощущений в конечностях негативно влияют на координацию движений.

Симптоматика различается в зависимости от тяжести травмы. В некоторых случаях признаки поражения мозга могут быть легкими и проявляться не сразу после первоначального происшествия. Нужно посетить врача даже в случае, если жалобы отсутствуют, поскольку только диагностические процедуры дадут возможность исключить опасные осложнения. Не нужно откладывать обследование. 

Патогенез

Развитие ушиба головного мозга включает в себя несколько сложных патофизиологических процессов, которые инициируются сразу после травматического воздействия и продолжают прогрессировать с течением времени

Первичное повреждение при ушибе головного мозга вызвано механическими силами травмы, такими как быстрое ускорение/замедление, вращательные силы или прямое воздействие на голову. Это приводит к разрыву ткани, сосудистого русла и нервных волокон. Возникает внутримозговое кровоизлияние. 

После первичной травмы запускается каскад механизмов вторичной травмы, которые усугубляют повреждение и приводят к дальнейшему неврологическому дефициту. К вторичным процессам повреждения относят:

• Отечность церебральных структур. Нарушение гематоэнцефалического барьера и высвобождение провоспалительных медиаторов приводят к скоплению жидкости и отеку внутри ткани органа. Это повышает внутричерепное давление, сдавливает окружающие структуры и ухудшает кровоток. Развивается ишемия с дальнейшим повреждением тканей.
• Эксайтотоксичность. Высвобождение нейротрансмиттеров, включая глутамат, в ответ на травматическое повреждение чрезмерно стимулирует нейроны и вызывает избыточный приток кальция. Это провоцирует гибель клеток и неврологический дефицит.
• Окислительный стресс. Производство активных форм кислорода и свободных радикалов в ответ на травму поражает клеточные белки, липиды и ДНК, способствуя нейровоспалению и смерти нейронов.
• Нарушение гематоэнцефалического барьера. Разрушение этой важной структуры позволяет токсичным веществам, воспалительным клеткам и другим вредным молекулам проникать в мозг, усугубляя воспалительную реакцию и повреждение тканей.
• Нейровоспаление. Активация иммунных компонентов центральной нервной системы, таких как микроглия и астроциты, приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов, хемокинов и других медиаторов воспаления. Это еще больше усугубляет поражение органа.

Развитие ушиба головного мозга представляет собой сложное взаимодействие процессов первичного и вторичного повреждения, которое часто приводит к значительному неврологическому дефициту и долгосрочным осложнениям. Понимание этих патофизиологических механизмов имеет значение для разработки эффективных методов терапии и хирургических вмешательств, позволяющих смягчить ущерб и улучшить результаты лечения.

Классификация ушибов головного мозга

Неврологи классифицируют это патологическое состояние по стадиям, локализации повреждения и степени тяжести. Выделяют три основные стадии заболевания:

1. Первичная травма. Это первоначальный удар или иная травма, вызывающая ушиб головного мозга. Физическое воздействие заставляет мозговые ткани удариться о внутреннюю часть черепа, что приводит к кровоподтекам и смерти нейронов. Первичные травмы различаются по степени тяжести в зависимости от силы удара.
2. Вторичная травма. Механизмы первичного неблагоприятно воздействия приводят к дальнейшему повреждению нервных тканей. Нужно учитывать отечность головного мозга, выделение крови в окружающее пространства, ишемические процессы и воспалительную реакцию. Вторичные травмы со временем усугубляются и приводят к дальнейшему неврологическому дефициту, если не лечить их должным образом.
3. Третичная травма. Она возникает в результате осложнений предыдущих патологических процессов. Развиваются судороги, инвазия болезнетворных микроорганизмов и/или повышение внутричерепного давления. Третичные травмы могут быть опасными для жизни, поэтому их важно сразу лечить в стационаре.

Классификация по степени тяжести также полезна с точки зрения определения прогноза и дальнейшей реабилитации. Выделяют следующие степени:

• Легкая. Возможны минимальные кровоподтеки мозговой ткани без потери сознания. У больного болит голова, нарушается сознательная деятельность, появляется дезориентация. Большинство легких ушибов головного мозга разрешаются самостоятельно со временем, если пациент соблюдает врачебные рекомендации.
• Средняя. Такие травматические патологии сопровождаются более значительными гематомами и некрозом, что приводит к мнестическим нарушениям и ухудшению концентрации внимания. Требуются медикаментозная терапия, мониторинг и реабилитационная поддержка.
• Тяжелая. Такие ушибы характеризуются обширными гематомами и отеками церебральных структур. Развивается значительный неврологический дефицит. Пациент может впасть в кому. Конечности зачастую частично парализованы. Тяжелые ушибы головного мозга требуют срочного медицинского вмешательства, включая хирургию, чтобы снизить внутричерепное давление и предотвратить значительный некроз.

Классификация и стадирование патологии требуется для определения соответствующего лечения и прогноза для людей с этим диагнозом. Раннее распознавание и лечение ушибов  мозга дает возможность выздороветь без необратимых последствий со стороны центральной нервной системы. 

Диагностика

В зависимости от характера травмы и обстоятельств потребуется вызов скорой помощи или самостоятельное обращение к врачам приемного отделения. Пациентом займутся невролог, нейрохирург и специалисты другого профиля. Диагностический поиск включает следующие этапы:

• Анализ анамнестических сведений. Врач начнет с подробного изучения истории болезни, включая обстоятельства травмы головы и любые симптомы. Эта информация поможет оценить тяжесть поражения ЦНС и определить вероятность развития опасных осложнений.
• Физический осмотр. Невролог осмотрит больного для оценки неврологических функций. Это включает проверку рефлексов, координации, чувствительности и силы. Врач также будет искать признаки травмы головы, вроде синяков, отечности или нарушения целостности кожного покрова.
• Визуализирующие исследования. Чтобы подтвердить диагноз ушиба головного мозга, неврологи обычно визуализируют нервные ткани путем компьютерного или МР-сканирования. Эти визуализирующие исследования дают возможность внимательно осмотреть любые области кровоподтеков и некроза. КТ часто используют в экстренных ситуациях, чтобы быстро оценить степень тяжести, а МРТ дает более подробные изображения и помогает принять решение о лечении/реабилитации.
• Дополнительные тесты. В некоторых случаях требуются вспомогательные диагностические процедуры для исключения других причин неврологических нарушений. Это анализы крови, электроэнцефалография для определения активности мозга или нейропсихологическое тестирование для оценки когнитивных функций.
• Мониторинг и наблюдение. После постановки диагноза невролог обычно внимательно наблюдают за пациентом на предмет любых изменений симптоматической картины или неврологических функций. Это включает частые неврологические осмотры, визуализирующие исследования и другие процедуры для оценки прогресса и принятия решения о дополнительных вмешательствах.

Чтобы диагностировать ушиб головного мозга, потребуется тщательный анализ анамнеза, физикальный осмотр, визуализирующие исследования и дополнительные процедуры для оценки степени поражения и принятия решения о лечении. Быстрая и точная диагностика необходима для обеспечения надлежащего вмешательства и улучшения прогноза.

Основные методы лечения

Прежде всего специалисты фокусируются на тщательном мониторинге состояния пострадавшего, чтобы исключить немедленные осложнения. Это включает частые неврологические обследования для определения уровня сознания, когнитивных функций и физических способностей.

В случаях, когда ушиб серьезный или вызывает опасную отечность мозговых тканей, врачи предпочитают хирургическое вмешательство. Нужна процедура снятия давления на мозг, вызванного отеком, или удаления тромбов. В менее тяжелых случаях лечение направлено на устранение симптоматики и содействие процессу заживления тканей. Потребуются медикаменты для уменьшения отека, контроля болевого синдрома, предотвращения судорог или устранения других нарушений.

Реабилитационный процесс играет важную роль в выздоровлении, поскольку в результате травмы пациенты испытывают физические, когнитивные или эмоциональные проблемы. Физиотерапия, трудотерапия, логопедия и когнитивная терапия рекомендованы, чтобы помочь больному работоспособность и качество жизни.

Прогноз

Исход лечения при ушибе головного мозга зависит от тяжести травматического повреждения, места воздействия и общего состояния здоровья пострадавшего. В легких случаях пациенты испытывают незначительные нарушения, которые обычно проходят со временем без лечебных мероприятий. В более тяжелых случаях наблюдаются долгосрочные когнитивные нарушения, судороги и другие осложнения. Раннее обращение в больницу улучшает прогноз. Также важную роль играет своевременная реабилитационная поддержка.

Возможные осложнения 

Негативные последствия ушиба мозга включает отек и повышение давления внутри черепа, что может привести к дальнейшему неврологическому дефициту. Патология в первую очередь затрагивает движения и когнитивную деятельность. В тяжелых случаях ушиб провоцирует кровоизлияние в мозг с развитием гематомы. Это опасно для жизни, если не начать лечение незамедлительно. Другие негативные последствия включают посттравматическую эпилепсию, амнезию и снижение интеллекта. У детей и подростков замедляется развитие психических функций. Страдает личность больного. 

Профилактика

Предотвращение ушиба головного мозга предполагает принятие мер предосторожности, позволяющих снизить риск травм головы. Требуется ношение защитного снаряжения во время спортивной деятельности и других физических нагрузок. Также важно соблюдать правила безопасного вождения и пристегиваться ремнем безопасности в автомобиле, чтобы снизить риск опасных инцидентов. При приеме препаратов, влияющих на движения и координацию в пространстве, нужно особенно внимательно следить за собой. В целом, осторожность и осведомленность о потенциальных опасностях помогут избежать ушиба головного мозга.

Источники:

1. С.В, Можаев, А.А. Скоромец. Нейрохирургия. 2001.
2. И.М.Иргер. Нейрохирургия. Издание второе, переработанное и дополненное. 1982.
3. Клиника, диагностика и лечение черепно-мозговых травм. Учебное пособие. Издательство Дальневосточного государственного медицинского университета. 2003.
4. Ю.В. Алексеенко, Р.Н. Протас Диагностика и лечение черепно-мозговых травм. 1995.
5. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. 2018.