Спинальный инсульт

Спинальный инсульт — патологическое состояние, при котором нарушается кровоснабжение спинного мозга с формированием кровоизлияния или инфаркта. Это острое заболевание, требующее неотложной врачебной помощи. Недостаточный приток крови к спинномозговых структурам сопровождается двигательными, сенсорными и другими расстройствами. Смерть клеток становится причиной формирования необратимых осложнений, снижающих качество и продолжительность жизни. В Клиническом Институте Мозга врачи проводят обследование и составляют индивидуальный план реабилитации для постинсультных пациентов.

Содержание:

1. Подробнее о заболевании

2. Причины спинального инсульта

3. Стадии развития

4. Симптомы инсульта спинного мозга

5. Осложнения

6. Диагностика

7. Лечение спинального инсульта

8. Реабилитация после спинального инсульта

Подробнее о заболевании

Спинальный или спинномозговой инсульт — опасное заболевание, характеризующееся недостаточным поступлением кислорода к клеткам органа. Это может быть частичное или полное нарушение проходимости артерии. Геморрагический тип болезни встречается реже и сопровождается сдавливанием анатомических структур из-за выделения крови. По сравнению с обычным инсультом эта патология встречается редко. Согласно эпидемиологическим данным, инфаркт или кровоизлияние в спинном мозге чаще диагностируют у людей в возрасте от 35 до 70 лет. При этом в большинстве случаев страдают поясничные и нижние грудные отделы органа. 

Причины спинального инсульта

К наиболее вероятным механизмам возникновения инсульта спинного мозга относят закупорку сосуда тромбом, сдавливание артерии, выраженный спазм или разрыв кровеносного русла. Патологические изменения обычно затрагивают крупные сосуды, от которых зависит кислородное питание органа. Вызывают инфаркт или кровоизлияние многие провоцирующие факторы. 

Основные причины: 

• Аномальное строение кровеносных сосудов. Это артериовенозная мальформация, слабость сосудистой стенки, аневризма и другие редкие нарушения. Возникает ухудшение проходимости крови или предрасположенность к кровотечению.

• Истончение сосудистой стенки на фоне атеросклеротических изменений, амилоидоза, варикоза, воспалительного процесса. Рост жировых бляшек считается главной причиной формирования инфаркта спинномозговых структур. Недостаточное количество крови поступает из-за снижения проходимости артерии.

• Поражение сосуда. Нарушение целостности артерии или вены происходит при травмировании спины, формированием костных отломков при переломе позвоночного столба. В редких случаях кровоизлияние появляется в процессе выполнения медицинских манипуляций, нейрохирургических вмешательств.

• Изменения со стороны позвоночника. Это неправильное формирование позвонков, остеохондроз, воспалительные и дегенеративные изменения в суставах, грыжа и другие патологические состояния. Неправильное расположение позвонков при деформации скелета и дегенерации суставов приводит к сдавливанию сосудов и снижению их проходимости. Грыжи также оказывают давление на артерии.

• Онкологические заболевания. Злокачественные или доброкачественные новообразования непосредственно поражают сосудистое русло, обуславливают компрессионное воздействие и разрушение артерий.

• Воспаление оболочек спинного мозга. Заболевание негативно влияет на сосудистые компоненты и повышает их проницаемость. Возникает предрасположенность к кровоизлиянию, формированию тромбов.

• Гематологические расстройства: гемофилия, тромбоцитемия и другие. Изменение физических свойств крови негативно влияет на состояние сосудистой стенки и кровоток. Ишемия наблюдается при повышенной свертываемости крови, а кровоизлияние — при поражении сосудов.

Спровоцировать болезнь может сразу несколько патологических механизмов. К факторам риска относят избыточную массу тела, сахарный диабет, повышенное кровяное давление, недостаточную физическую активность и нарушение липидного профиля крови. 

Стадии развития

В медицинской литературе обычно перечисляют следующие этапы формирования инсульта спинного мозга:

1. Предвестники. Эта стадия регистрируется только при инфаркте спинномозговых структур. У пациента периодические появляются неприятные ощущения в области спины, сопровождающиеся нарушением движений и внешней чувствительности. 
2. Стадия развития. Неблагоприятные процессы постепенно усиливаются. Это увеличение области ишемических изменений, интенсификация кровопотери. Симптомы также усиливаются.
3. Обратное развитие. Своевременное лечение предотвращает дальнейшее формирование болезни. Клетки органа постепенно начинают восстанавливаться. Снижается тяжесть неврологических расстройств.
4. Остаточные изменения. Нейроны центральной нервной системы не восстанавливаются, поэтому при образовании очага некроза у пациента будут необратимые осложнения. В большинстве случаев это двигательные нарушения.

Если врачебная помощь оказана на ранних стадиях заболевания, улучшается прогноз. 

Симптомы инсульта спинного мозга

Проявления заболевания зависят от локализации патологических изменений и их выраженности. Обычно симптоматика развивается постепенно, и на ранних стадиях специфические признаки могут отсутствовать.

Основные проявления:

• внезапная выраженность боль в области спины или шеи;
• слабость мышц нижних или верхних конечностей;
• нарушение работы кишечника, мочевого пузыря;
• головокружение и головная боль;
• нарушение сознания;
• параличи и парезы;
• нарушение чувствительности кожного покрова;
• ощущение жара или холода.

При обнаружении первых симптомов спинальной ишемии или кровоизлияния следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Осложнения

Нарушение кровообращения в спинном мозге приводит к двигательных, сенсорным и другим негативным последствиям. У пациентов возникают необратимые изменения, негативно влияющие на качество и продолжительность жизни. Это утрата способности свободно двигаться в связи с формированием контрактур и парезов. В тяжелых случаях человек может передвигаться только с помощью инвалидной коляски. Гиподинамия повышает риск заболеваний легких и образования пролежней. Неврологические расстройства в области таза приводит к инфекциям органов мочеполовой системы. Бактериальные заболевания осложняются септической инфекцией. 

Диагностика 

Врач или фельдшер спрашивает больного о жалобах и по возможности собирает анамнестические сведения. Следует обнаружить специфические факторы риска спинального инсульта. Визуальный осмотр помогает специалисту выявить внешние проявления патологического состояния. Неврологический осмотр нужен для предварительной оценки возникших осложнений со стороны ЦНС и уточнения болезни. Окончательный диагноз может быть поставлен только по результатам инструментальных и лабораторных исследований.

Специальные диагностические процедуры:

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Врач получает объемные послойные изображения органа, позволяющие определить причину нарушение кровотока и оценить выраженность патологических изменений.
• Люмбальная пункция. По показаниям невролог с помощью иглы и шприца производит забор ликвора для его лабораторного исследования. При кровоизлиянии в жидкости повышается концентрация эритроцитов.
• Визуализация сосудов. Ангиография и допплерография помогают оценить состояние сосудов, обнаружить тромб или аномалию его строения.

Больному может потребоваться дополнительная консультация кардиолога, нейрохирурга или врача другого профиля. В ходе экстренного обследования невролог отдает предпочтение быстрым методам постановки диагноза. Например, компьютерной томографии.

Лечение спинального инсульта 

Пациента переводят в реанимацию, отделение неврологии или интенсивной терапии в зависимости от тяжести его состояния. Первичная врачебная помощь направлена на восстановление кровотока и уменьшение возможных негативных последствий со стороны центральной нервной системы. Требуется поддержание жизненно важных функций, устранение возникших симптомов и осложнений.

Основные методы лечения:

• Медикаментозная терапия. Нейропротекторы, диуретики, витамины и другие лекарства благоприятно влияют на метаболизм и функции спинного мозга.
• Этиотропная терапия. Невролог назначает препараты, устраняющие причину заболевания. Например, антикоагулянты и тромболитики при ишемической форме патологии.
• Инвазивные процедуры. По показаниям нейрохирург проводит оперативное вмешательство для устранения гематомы и восстановление проходимости сосудов. По возможности кровообращение нормализуют путем склерозирования или стентирования сосуда.

Консервативное лечение спинномозгового инсульта включает физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж.

Реабилитация после спинального инсульта

Устранения этиологических факторов и восстановления кровоснабжения органа недостаточно. Пациенту требуется индивидуальная схема реабилитации, подобранная с учетом его самочувствия и результатов обследования. Необходимо устранить выявленные двигательные, когнитивные и другие осложнения. 

Основные способы реабилитации:

• лечебный массаж;
• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• механотерапия.

По показаниям невролог подбирает схему вторичной профилактики инсульта. Она включает постоянный прием препаратов и изменение образа жизни. Периодически следует проходить повторные обследования. 

Источники:

1. Акимов Г.А., Одинак М.М. - Дифференциальная диагностика нервных болезней. (2001)
2. Баркер Р., Барази С., Нил М. - Наглядная неврология (2006).
3. Биллер Х. - Практическая неврология: Том 2. Лечение (2005).