Сотрясение мозга

На фоне черепно-мозговой травмы у большинства людей развивается сотрясение головного мозга. Это патологическое состояние, при котором незначительные патологические изменения наблюдаются только на клеточном уровне. Появляются симптомы легкого нарушения функционирования головного мозга, которые вскоре проходят самостоятельно. Нужно своевременно обратиться за врачебной помощью для обследования и исключения более серьезных осложнений.

В Клиническом Институте Мозга выполняют комплексную диагностику патологий органов центральной нервной системы. Современные инструментальные и лабораторные исследования позволяют оценить тяжесть состояния после черепно-мозговой травмы, подобрать индивидуальный план лечения и восстановления. В центре работают опытные нейрохирурги, неврологи и реабилитологи.

Содержание:

1. Особенности состояния

2. Причины сотрясения мозга

3. Степени тяжести

4. Методы диагностики

5. Первая помощь и лечение

6. Прогнозы после терапии

6.1. Возможные осложнения

6.2. Профилактические меры

Особенности состояния

Сотрясение мозга — это тип черепно-мозговой травмы (ЧМТ), которая возникает при внезапном ударе или толчке в голову. Внешнее воздействие заставляет церебральные структуры быстро смещаться вперед и назад внутри черепа, что приводит к нарушению нормальной функции органа. Сотрясение мозга возникает в результате различных причин, включая падения, автомобильные происшествия, спортивные травмы или физическое насилие.

Хотя это легкая форма ЧМТ, к состоянию следует относиться серьезно, поскольку оно имеет немедленные и долгосрочные последствия. Осложнения сотрясения мозга включают временную потерю сознания, трудности с концентрацией внимания и нарушение координации. В некоторых случаях симптомы сохраняются в течение недель или месяцев, что приводит к посткоммоционному синдрому. Долгосрочные последствия повторных сотрясений связаны с дегенеративным заболеванием головного мозга.

Важно обратиться за медицинской помощью сразу после происшествия. Врач оценит тяжесть травмы и порекомендовать соответствующее лечение, включая отдых, прием лекарств и специальную терапию. Нужно временно избегать физической активности или контактных видов спорта до полного выздоровления. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Причины сотрясения мозга

Патофизиология заболевания включает первичные и вторичные механизмы повреждения. Первичная травма возникает в момент удара, когда на мозг действуют силы быстрого ускорения и торможения. Это вызывает растяжение и разрыв нервных волокон, а также выброс нейрохимических веществ, нарушающих нормальную функцию мозга.

Вторичная травма при сотрясении мозга возникает через несколько минут или часов после первоначального удара. Это каскад событий, связанный с высвобождением медиаторов воспалительной реакции, окислительным стрессом и изменением мозгового кровотока. Вторичные процессы приводят к дальнейшему повреждению нейронов и усугубляют симптоматику патологического состояния.

Причины сотрясения головного мозга:

• Падения. Это распространенная причина ЧМТ, особенно среди маленьких детей и пожилых людей. Падение часто происходит в результате спотыкания или на фоне нарушения координации.
• Дорожно-транспортные происшествия. Аварии на дороге являются основной причиной сотрясений мозга у подростков и молодых людей. Внезапный удар в момент автокатастрофы вызывает сильные смещения церебральных структур внутри черепа.
• Спортивные травмы. Легкая форма ЧМТ является распространенной спортивной травмой, особенно в контактных видах спорта, включая футбол, бокс и хоккей. Спортсмены получают сотрясение мозга в результате столкновений с другими игроками, падений или ударов об специальное оборудование.
• Нападение. Физическое насилие, включающие удары по голове, обуславливают поражение мозговых клеток. Это включает случаи домашнего насилия и драки.
• Травмы от взрывов. Военнослужащие и гражданские лица, подвергшиеся воздействию взрывов, часто страдают от сотрясения мозга. Внезапное увеличение давления взрывной волны вызывает быстрое смещение внутричерепных структур.

Понимание патофизиологии и причин травмы имеет важное значение для разработки эффективных стратегий профилактики, диагностики и лечения этой болезни. Своевременное распознавание и соответствующая врачебная помощь сводят к минимуму долгосрочные осложнения и улучшают прогноз.

Степени тяжести

Сотрясения мозга обычно классифицируются по степени тяжести на основе различных факторов, включая симптомы, продолжительность потери сознания и наличие дополнительных нарушений. Выделяют следующие степени:

1. Первая. Это самая легкая форма сотрясения мозга, которая обычно характеризуется спутанностью сознания, цефалгией, головокружением и проблемами с памятью. Потери сознания нет, а если и есть, то кратковременной (менее 30 секунд). Расстройства обычно проходят в течение периода от 15 минут до нескольких часов.
2. Вторая. Это умеренная тяжесть сотрясения мозга, которая сопровождается более серьезными симптомами, включая длительную спутанность сознания, головную боль, головокружение и мнестические нарушения. Потеря сознания длится дольше (более 30 секунд), но обычно проходит в течение периода от нескольких минут до 1-2 часов.
3. Третья. Это наиболее тяжелая форма сотрясения мозга, характеризующаяся длительной потерей сознания (более 1 минуты) и опасной симптоматикой. Пациент жалуется на сильную боль в голове, потерю памяти и продолжающуюся спутанность сознания. Лицам с сотрясением мозга 3-й степени требуется немедленная медицинская помощь и госпитализация для дальнейшего обследования и оказания помощи.

Классификация патологии не всегда однозначна и варьируется в зависимости от индивидуальных факторов, включая возраст, предыдущую историю болезни и общее состояние здоровья. Важно учитывать, что тяжесть сотрясения мозга не всегда коррелирует с долгосрочными последствиями, и у некоторых людей наблюдаются сохраняющиеся неврологические расстройства даже при легкой форме ЧМТ.

Методы диагностики

После ЧМТ следует обратиться в травмпункт или вызвать бригаду скорой помощи. Пациентом занимаются неврологи и специалисты другого профиля. Диагностика сотрясения мозга включает сочетание физического осмотра, неврологического обследования, когнитивных тестов и визуализирующих исследований для оценки тяжести и степени нарушения работы ЦНС. 

Основные направления:

• Физический осмотр. Врач оценит физическое состояние больного. Он обратит внимание на цефалгию, головокружение, выделение рвотных масс и чувствительность к свету и шуму. Он также проверит наличие каких-либо признаков травм головы или шеи.
• Неврологический осмотр. Он включает оценку когнитивных функций пациента, координации, равновесия, рефлексов и ощущений. Невролог будет искать признаки спутанности сознания, потери памяти и изменений в поведении или настроении.
• Когнитивные тесты. Эти исследования используют для оценки когнитивных функций пациента, таких как внимание, память, скорость обработки информации и способности решать проблемы. Результаты помогут оценить степень повреждения высших отделов головного мозга.
• Визуализирующие исследования. Компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию проводят для исключения структурных повреждений головного мозга, включая кровоизлияние и отечность тканей. Эти процедуры также могут помочь выявить любые основные заболевания, вызывающие похожие на сотрясение симптомы.

Диагностика заболевания требует тщательной оценки симптоматики, результатов физикального и неврологического обследования, когнитивных тестов и визуализирующих исследований. Для невролога важно точно определить тяжесть состояния и лечить сотрясение мозга, чтобы предотвратить негативные последствия. Важно не игнорировать ЧМТ и сразу обращаться к специалисту, поскольку от этого зависит прогноз. Симптомы осложнений не всегда появляются сразу, а возможности отсроченной реабилитации ограничены. Даже легкая форма травмы головы требует мониторинга.

Первая помощь и лечение

Рекомендации врачей при обнаружении пострадавшего от сотрясения мозга:

• Изолируйте человека от источника опасности. Например, если пациент получил травму во время занятий спортом или другой физической активности, удалите его с игровой площадки, чтобы предотвратить дальнейшие травмы.
• Проверьте наличие признаков серьезного повреждения мозговых структур. Ищите признаки более серьезной травмы, вроде потери сознания, выделение рвотных масс или судорожных реакций. При наличии любого из этих симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Не позволяйте человеку двигаться и подвергать себя опасности. Предложите ему отдохнуть и избегать любых физических действий, которые могут ухудшить его состояния. Укажите на необходимость посетить травмпункт и пройти обследование.
• Приложите холодный компресс. Прикладывание холода к пораженному участку помогает уменьшить отечность тканей и облегчить болевой синдром.
• Следите за пострадавшим. Обращайте внимание на симптомы травмы головы и обращайтесь за медицинской помощью, если они ухудшаются или не проходят. Мониторинг требуется и после выписки из стационара.

Лечение сотрясения мозга включает отдых, прием обезболивающих препаратов по назначению специалиста и тщательный мониторинг неврологических расстройств. В некоторых случаях специалист назначит визуализирующие исследования, включая компьютерную томографию или МРТ, чтобы исключить более серьезные повреждения.

Важно обратиться за врачебной помощью при подозрении на сотрясение головного мозга, особенно если у человека наблюдается потеря памяти, многократная рвота, спутанность сознания или невнятная речь. Последующий уход включает мониторинг признаков более серьезного повреждения церебральных структур, такого как внутримозговое кровоизлияние.

Нужно дать центральной нервной системе восстановиться после внешнего воздействия. Важно избегать действий, которые усугубляют симптоматику, вроде физических нагрузок или психоэмоционального напряжения. При правильном уходе и мониторинге большинство людей с таким диагнозом полностью выздоравливают в течение нескольких недель.

Прогнозы после терапии

Исход при сотрясении мозга зависит от множества факторов, в том числе от тяжести травматического воздействия, возраста и общего состояния здоровья человека, а также от того, насколько быстро пострадавший получит соответствующую медицинскую помощь. Большинство людей полностью выздоравливают после ЧМТ в течение периода от нескольких дней до нескольких недель. В некоторых случаях симптомы сохраняются в течение более длительного периода времени. Речь идет о состоянии, известном как постконтузионный синдром.

Пациентам, перенесшим сотрясение мозга, важно отдыхать и избегать действий, которые ухудшают их состояние. В некоторых случаях врачи рекомендуют когнитивный отдых, который предполагает ограничение умственной деятельности, требующей сосредоточенности и внимания. Важно обратиться к своему врачу для дальнейшего обследования и мониторинга. Иногда нужна реабилитация для восстановления нарушенных функций центральной нервной системы.

В целом прогноз при сотрясении мозга обычно благоприятный. Большинство пациентов выздоравливают без последствий. Негативный исход связан с тяжелой степенью сотрясения и повторными эпизодами ЧМТ.

Возможные осложнения

Сотрясения мозга связано со следующими возможными негативными последствиями:

• Посткоммоционный синдром. У некоторых людей наблюдаются стойкие симптомы в течение длительного времени после первоначальной травмы. Это головные боли, головокружение, проблемы с памятью, изменения настроения и трудности с концентрацией внимания. Посткоммоционный синдром длится от нескольких недель до месяцев и может потребовать специального лечения у невролога.
• Рецидив. Если человек получил второе сотрясение мозга до того, как полностью оправился от первого, он подвергается риску более серьезных негативных последствий. Это опасный синдром, который приводит к быстрому отеку головного мозга и жизнеугрожающим последствиям. Важно дать достаточно времени для восстановления прежде чем вернуться к занятиям, которые представляют риск повторной травмы головы.
• Хроническая травматическая энцефалопатия. Это прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга, которое связано с повторяющимися травмами головы. Симптомы ХТЭ включают когнитивные нарушения, изменения настроения и поведенческие проблемы. Хотя ХТЭ чаще наблюдается у людей с множественными сотрясениями мозга в анамнезе, точная взаимосвязь между этими факторами все еще изучается.
• Повышенный риск будущих травм головы. Исследования показывают, что люди, перенесшие сотрясение мозга, имеют предрасположенность к новым эпизодам ЧМТ. Это связано с изменениями в функции мозга, координации и времени реакции после повреждения ЦНС. Важно принять меры предосторожности, чтобы предотвратить дополнительные травмы головы.
• Психологические и эмоциональные последствия. Сотрясение мозга обуславливает тревожность и стойкое снижение настроения. Эти эффекты связаны с физической травмой, полученной в результате внешнего воздействия, а также со стрессом в ходе восстановления. Требуется реабилитация.

Своевременная врачебная помощь при сотрясении головного мозга позволяет избежать опасных осложнений и улучшить прогноз.

Профилактические меры

Один из наиболее важных способов предотвратить сотрясение мозга — всегда соблюдать меры предосторожности во время действий, которые представляют риск травмы головы. Например, носить шлем во время езды на велосипеде. Важно осознавать потенциальную опасность в окружении и принимать меры, чтобы свести к минимуму риск ЧМТ. Соблюдение правил безопасного поведения на производстве позволяет избежать происшествий, связанных с профессиональной деятельностью.

Источники:

1. Н.Н.Яхно, Д.Р. Штульман Болезни Нервной системы. 2021.
2. Е.Г.Дубенко Неврология в схемах и таблицах. 2000.
3. Учебное пособие МЗ РФ Первая помощь. 2018.
4. Гинсберг Л. Неврология для врачей общей практики. Перевод с английского А. П. Камчатнова. 2015.
5. Неврология для врачей общей практики под редакцией В.Л. Голубева и А.М. Вейна. 2020.