Повторный инсульт

В течение года после приступа сохраняется высокий риск летального исхода на фоне повторного инсульта. Всем пострадавшим требуется вторичная профилактика, направленная на изменение образа жизни и устранение различных форм предрасположенности к заболеванию. Тщательное соблюдение превентивных мер позволяет увеличить продолжительность и качество жизни.

Клинический Институт Мозга специализируется на реабилитации пациентов, пострадавших от инсульта. Мы выполняем качественную диагностику и индивидуально подбираем схему восстановительного лечения. Предлагаем услуги лечебной физкультуры, физиотерапии, механотерапии и массажа.

Почему инсульт повторяется 

Если у человек был приступ острого нарушения мозгового кровообращения, можно с уверенностью говорить о наличии определенных факторов риска такого состояния. Это может быть артериальная гипертензия, повышенная свертываемость крови или иная патология. Во время экстренного лечения врачи нормализуют кровообращение, но не устраняют этиологические факторы инсульта. Только пациент может поменять образ жизни и тем самым значительно повлиять на свое здоровье. Если проигнорировать реабилитацию и вторичную профилактику, вероятность рецидива будет оставаться высокой. 

Основные причины и факторы риска повторного эпизода ОНМК:

• Склонность к тромбообразованию. Она может быть обусловлена повышенной свертываемостью крови, длительной гиподинамией или иными факторами.
• Атеросклеротические изменения сосудов. Перемещение оторвавшихся от сосудистой стенки бляшек иногда приводит к инфаркту головного мозга.
• Неправильное питание и нарушение липидного профиля крови. Повышение уровня «вредных» жиров провоцирует развитие атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний.
• Повышенное артериальное давление. Если не принимать препараты или не использовать другие методы лечения гипертензии, возникнет риск разрыва церебрального сосуда.
• Пагубные пристрастия. Табакокурения и распитие спиртных напитков формируют склонность ко многим патологическим состояниям, включая первичный или вторичный инсульт.
• Сахарный диабет. Повышенная концентрация глюкозы негативно влияет на сердечно-сосудистую систему. Чем хуже больной контролирует этот показатель, тем выше вероятность наступления ОНМК.

К дополнительным факторам риска относят нарушение ритма сердцебиения, окклюзию сонных артерий, инфаркт миокарда, соединительнотканные патологии и васкулит. Перечисленные нарушения сохраняются после перенесенного приступа и не исчезают без соответствующего лечения. 

Симптомы повторного инсульта 

Важно понимать, что первичное или вторичное нарушение мозгового кровообращения могло остаться незамеченным. Например, транзиторная ишемическая атака характеризуется самостоятельным разрешением неврологических расстройств в течение суток после дебюта. Многие пострадавшие даже не подозревают о том, что перенесли опасную болезнь. В других случаях проявления повторного инсульта напоминают предыдущий эпизод. Возникают очаговые и общемозговые симптомы.

Основные признаки:

• сильное головокружение;
• головная боль;
• нарушение походки и слабость;
• ухудшение зрения или слуха;
• ослабление чувствительности;
• односторонний или двусторонний паралич (или парез);
• угнетение сознания;
• нарушение речевой функции;
• перекос лица;
• тошнота и рвота. 

Симптоматическая картина зависит от вида инсульта и локализации патологического процесса. Сам факт рецидива не влияет на возможные проявления болезни. У человека могут быть уже знакомые признаки или совершенно другие нарушения, свидетельствующие об атипичном начале инсульта. 

Последствия 

Одного приступа острого нарушения церебрального кровообращения достаточно для формирования необратимых осложнений, затрагивающих работу центральной нервной системы. Многие пострадавшие утрачивают способность к самообслуживанию и становятся инвалидами. Качественная реабилитация помогает компенсировать потерянные функции ЦНС, но полностью восстановиться удается не всегда. Если у больного возникает второй инсульт, риск летального исхода и инвалидизации значительно возрастает. Это связано с тем, что головной мозг уже был ранее поражен. 

Распространенные осложнения вторичного инсульта:

• хронический болевой синдром;
• паралич;
• снижение интеллекта;
• проблемы с памятью;
• невозможность самостоятельного удовлетворения собственных потребностей;
• психоэмоциональные расстройства;
• утрата зрительной или слуховой функции;
• онемение участков тела.

Вероятность наступления смерти и инвалидизации зависит не только от особенностей повторного приступа, но и от давности возникновения первичного заболевания. Если ОНМК произошло через несколько недель после госпитализации, риск летального исхода высокий. Организм не успевает адаптироваться ко второй сосудистой катастрофе и не восстанавливается. 

Диагностика 

Обратиться за экстренной медицинской помощью следует при появлении любых признаков, указывающих на нарушение мозгового кровообращения. Медики на месте оценят состояние пациента и госпитализируют его в профильный стационар. Врач проведет первичное обследование для обнаружения нарушений и назначит диагностические процедуры для определения типа повторного инсульта. 

Способы диагностики:

• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• ангиография;
• допплерография сосудов;
• анализ крови. 

Эффективность лечебных мероприятий напрямую зависит от качества диагностики. Неврологу требуется изучить полученные изображения головного мозга, уточнить локализацию ишемии/кровоизлияния и степень поражения органа в целом. Только после этого специалист сможет устранить причину сосудистой катастрофы и нормализовать кислородное питание нейронов. 

Лечение повторного инсульта

Невролог обязательно учитывает детали анамнеза больного и факт перенесенного в прошлом заболевания. В первую очередь назначаются неспецифические мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций. Это нормализация сердцебиения, снижение артериального давления, облегчение дыхательной функции и другие направления врачебной помощи. При необходимости пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Недифференцированное лечение не устраняет причину нарушения кровотока, но позволяет предотвратить летальный исход. Специальные методы терапии могут быть подобраны только по результатам нейровизуализации и лабораторных исследований.

Дифференцированное лечение вторичного инсульта:

• Удаление эмбола. Возможно введение в кровеносную систему средств для растворения тромба или использование специального катетера. 
• Медикаментозная терапия. По показаниям врач назначает антиагреганты, антикоагулянты и другие медикаменты.
• Нейрохирургическое вмешательство. Обычно операция требуется при внутримозговом кровоизлиянии для устранения гематомы.

Экстренный этап лечения обычно не занимает много времени. После улучшения самочувствия следует сразу приступить к реабилитационным мероприятиям. 

Восстановительное лечение 

Повторный инсульт — обязательное показание к проведению реабилитации. Обычно при таком диагнозе требуется дольше восстанавливаться. Первые три месяца считаются наиболее важными. Если в этот период больному мало помогают, прогноз ухудшается.

Основные направления реабилитации:

• физиотерапия;
• лечебная гимнастика и физкультура;
• механотерапия;
• медикаментозное лечение;
• массаж.

Первый этап восстановительного лечения приходится на период пребывания в стационаре. После выписки следует обязательно продолжить заниматься со специалистом.

Уход за пациентом 

Поскольку второй инсульт чаще приводит к более тяжелым последствиям и утрате способности к самообслуживанию, важно правильным образом организовать уход за пострадавшим. Потребуются усилия медсестры и специально обученной сиделки. 

Способы ухода:

• помощь при отправлении естественных потребностей с использованием подгузников или подкладного судна;
• регулярные гигиенические процедуры, включающие подмывание после туалета;
• использование специального матраса и другие меры профилактики пролежней;
• организация диетотерапии и помощь в приеме пищи;
• поддержка больных во время передвижения;
• организация досуга.

Пострадавший не должен целыми днями лежать без движений. Важно помогать ему двигаться и постепенно обучать важнейшим навыкам. 

Жизнь после повторного инсульта

В большинстве случаев прогноз при рецидиве неблагоприятный. Инвалидизация — наиболее распространенное последствие. Но это не значит, что нужно опускать руки и не заниматься реабилитацией. Качественный подбор схемы восстановительного лечения поможет улучшить качество жизни даже в самых трудных случаях. Также важно заниматься вторичной профилактикой, направленной на устранение факторов риска и лечение существуют заболеваний.

Источники

1. Ji Y. Chong. Общие сведения об инсульте (2020).
2. Кунцевич Г.И., Максимова М.Ю., Щербакова Т.П., Попова Л.А. Комплексная диагностика патологии сердечно-сосудистой системы в остром периоде нарушений мозгового кровообращения. (2012)
3. Неврология. Национальное руководство. Гусев Е. И. (2009).