Микроинсульт

Микроинсульт — острое нарушение церебрального кровообращения, отличающееся краткосрочностью и обратимостью неврологических расстройств. В медицинской литературе этот термин обычно не используют. Неврологи говорят о транзиторной ишемической атаке или о поражении мелких сосудов головного мозга с развитием кровоизлияния. В Клиническом Институте Мозга можно пройти полную реабилитацию после инсульта. Наши врачи специализируются на улучшении качества жизни перенесших такое заболевание пациентов.

Содержание:

1. Подробнее о патологии

 1.1. Отличие микроинсульта от инсульта

2. Причины микроинсульта

3. Первые симптомы

4. Диагностика

5. Лечение микроинсульта

6. Профилактика

Подробнее о патологии

Микроинсульт — разновидность острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В большинстве случаев такая форма болезни бывает у пожилых мужчин и женщин в возрасте от 65 лет. Главный механизм — нарушение проходимости крови через церебральный сосуд, затрудняющее кислородное питание клеток головного мозга. Поскольку нейроны не могут выжить без кислорода, возникают неврологические расстройства. Иногда к микроинсульту также относят кровоизлияние из мелких церебральных сосудов, когда отсутствуют характерные для геморрагического инсульта тяжелые последствия.

Микроинсульт — предвестник формирования более тяжелой форм ОНМК. Приступ свидетельствует о нарушении работы сердечно-сосудистой системы, при котором возможно внезапное прекращение поступления крови к мозговым тканям. Согласно статистике, ишемический инсульт возникает примерно у 35% перенесших малую форму ОНМК пациентов. У 2 из 10 больных такое последствие наблюдается через 3-4 недели после транзиторной ишемической атаки. В остальных случаях острая церебральная ишемия появляются через несколько месяцев или год после приступа.

Отличие микроинсульта от инсульта

Главная особенность описываемого в статье заболевания — краткосрочность патологических явлений. Они разрешаются самостоятельно в течение нескольких суток после возникновения. Если это транзиторная ишемическая атака, все проявления проходят в течение суток. При полноценном остром прекращении кровоснабжения церебральных структур восстановление занимает несколько недель и пациенты в большинстве случаев умирают без оказания неотложной помощи. Развиваются необратимые последствия, обусловленные смертью участков головного мозга.

Причины микроинсульта

В большинстве случаев малая форма церебральной ишемии обусловлена атеросклеротическими изменениями в сосудах. Формирование жировых бляшках на внутренних стенках артерий приводит к снижению кровотока. Развивается окклюзия, вызывающая кислородное голодание. При системном атеросклерозе обычно поражены одновременно сонные и позвоночные артерии. Атеросклеротическая бляшка может оторваться и переместиться в более узких участок сосуда с развитием эмболии.

Другие причины и факторы риска:

• повышенное кровяное давление;
• формирование тромба с его перемещением в мозг и закупоркой артерии;
• инфаркт миокарда;
• нарушение частоты или ритма сердцебиения;
• поражение сердечной мышцы;
• поражение сердечных клапанов.

Редкие патологические состояния повышают риск появления микроинсульта у молодых людей и даже детей. Это врожденные пороки развития сердца, воспалительные процессы с поражением артерий, расслоение артериальной стенки, сахарный диабет и прием оральных контрацептивов. Злоупотребление алкоголем, табакокурение, употребление жирной пищи и недостаточную физическую активность относят к общим факторам риска ОНМК.

Первые симптомы

Поскольку при такой форме нарушения церебрального кровотока неврологические расстройства длятся не дольше нескольких суток, характерные патологические признаки могут разрешиться еще до врачебной консультации. Нередко пациенты вызывают скорую помощь, но прибывшие медики не выявляют характерных проявлений ОНМК. Специалисты рекомендуют в первую очередь обратить внимание на нарушение речи, когда человек не может говорить совсем или выражается невнятно. Из-за нарушения мимики улыбка становится несимметричной. 

Другие симптомы микроинсульта: 

• невозможность поднять руки на одном уровне;
• односторонние или двусторонние двигательные нарушения;
• головокружение и головная боль;
• нарушение зрения;
• невозможность понимать речь другого человека;
• растерянность, нарушение сознания;
• неустойчивая походка;
• временная слепота;
• нарушение памяти.

Неврологи знают, на какие именно симптомы следует обратить внимание, чтобы распознать перенесенный в прошлом малый инсульт. Обратиться к врачу следует даже при разрешении перечисленных выше патологических признаков. 

Диагностика

Появление любых симптомов ОНМК — повод для вызова бригады скорой помощи. Сбор анамнестических сведений требуется для обнаружения факторов риска. Неврологический осмотр позволяет выявить расстройства со стороны головного мозга. Диагностировать микроинсульт помогают анализы и инструментальные исследования. Неврологу нужно понять, в каком сосудистом бассейне возникло ухудшение проходимости крови или кровоизлияние. 

Необходимые диагностические процедуры:

• ангиография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• позитронная эмиссионная томография;
• эхокардиография;
• доплерография позвоночных и шейных артерий;
• исследование крови.

Зачастую врач определяет перенесенную малую форму ОНМК до момента обращения пациента за помощью. Это основание для госпитализации, поскольку от невролога требуется восстановление кровообращения и предупреждение последующего прекращения кровотока в головном мозге.

Лечение микроинсульта

В большинстве случаев достаточно консервативного лечения. Невролог подбирает схему медикаментозной терапии для восстановления церебрального кровообращения. По показаниям назначают антиагреганты, антикоагулянты, гипотензивные средства. Подключается инфузионная терапия. Метаболические и нейропротекторные препараты предупреждают смерть клеток головного мозга в результате ишемических процессов. Подбираются лекарства для устранения отдельных симптомов. Если врач обнаруживает кровоизлияние в мелких артериях, назначаются другие лечебные мероприятия. 

Важную роль в полноценном лечении играет ранняя реабилитация. Больным хорошо помогает гипербарическая оксигенация. Другие физиотерапевтические процедуры также облегчают состояние в раннем периоде и снижают риск повторного приступа. Позже в качестве реабилитации используют лечебную физкультуру и мануальную терапию. 

Профилактика 

К основным методам предотвращения микроинсульта относят;

• отказ от алкоголя и табакокурения;
• нормализация питания с исключением жирной пищи из повседневного рациона;
• снижение массы тела при ожирении;
• контроль уровня сахара в крови;
• регулярную физическая активность;
• прием оральных контрацептивов и других препаратов только под контролем врача.

Также следует своевременно лечить сердечно-сосудистые заболевания и следить за уровнем артериального давления при наличии соответствующих факторов риска. Периодически необходимо сдавать кровь для определения ее липидного профиля. 

Источники:

1. Брильман Дж. - Неврология (2007).
2. Матвеев С.В. - Неврология. Цикл лекций (2013).
3. Никифоров А.С., Гусев Е.И. - Общая неврология (2007).