Микроинсульт у женщин

Микроинсульт — острое нарушение кровообращения в тканях головного мозга, вызывающее расстройства со стороны центральной нервной системы. От инсульта болезнь отличается временным и в большинстве случаев обратимым характером патологических изменений. Женщины зачастую подвержены большему риску формирования микроинсульта из-за специфических факторов риска. Эндокринный статус, принимаемые препараты и другие формы предрасположенности к такому тяжелому заболеванию должны быть основанием для проведения профилактики. В Клиническом Институте Мозга врачи занимаются реабилитацией постинсультных больных с использованием современного оборудования.

Содержание:

1. Что такое микроинсульт

2. Причины микроинсульта у женщин

 2.1. Факторы риска

 2.2. Механизм развития

3. Симптомы микроинсульта у женщин

4. Как диагностировать

5. Лечение микроинсульта у женщин

 5.1. Реабилитация

6. Профилактика

Что такое микроинсульт

Микроинсульт — неофициальный термин, обозначающий малую форму острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Это может быть транзиторная ишемическая атака или внутримозговое кровоизлияние при нарушении целостности мелкого сосуда. Ишемия происходит при нарушении проходимости артерии и недостаточном поступлении крови к нейронам. Возникает дефицит кислорода, необходимого клеткам для поддержания жизнедеятельности. Поскольку при транзиторной ишемической атаке кровоснабжение восстанавливается в течение суток, тяжелые осложнения не возникают. Временное прекращение кровотока не сопровождается некрозом мозговой ткани.

Церебральное кровоизлияние происходит при разрыве небольшого сосуда. Высвобождаемая кровь сдавливает окружающие анатомические структуры и обуславливает неврологические расстройства. Для такой формы микроинсульта тоже характерно кислородное голодание нейронов. От геморрагического инсульта патология отличается низким риском опасных негативных последствий и меньшим показателем летальности. При этом женщине все равно требуется медицинская помощь для облегчения состояния. Ишемический микроинсульт чаще возникает у пожилых женщин в возрасте от 65 до 80 лет. Геморрагическая форма болезни нередко диагностируется у более молодых пациенток.

Опасность такого состояния заключается в его отдаленных последствиях. Это предвестник инсульта, при котором поражение мозга уже будет необратимым. Высокая вероятность церебрального инфаркта или кровоизлияния сохраняется на протяжении нескольких месяцев после возникновения микроинсульта. Требуется проведение регулярных обследований.

Причины микроинсульта у женщин

Атеросклероз — доминирующая причина ишемии. На внутренней поверхности сосудистой стенки формируется липидная бляшка, снижающая проходимость крови. Подобные патологические структуры могут одновременно появиться в разных частях тела. Бляшки постепенно растут и уменьшают поступление крови к внутренним органам, из-за чего они подвергаются ишемическим процессам. Атеросклеротические изменения в церебральных, шейных и позвоночных артериях — распространенная форма предрасположенности к микроинсульту. 

ОНМК может также развиться при попадании тромба или эмбола в сосудистое русло. Возникает частичное или полное прекращение кровотока. Атеросклеротическая бляшка вызывает эмболию при отрыве и перемещении в пределах кровеносной системы. Тромбоз наблюдается при нарушении свертываемости крови. При заболеваниях вен нижних конечностей, гиподинамии и других факторах в венах уже присутствуют тромбы, которые могут попасть во внутримозговую артерию и вызвать ишемию. Это происходит внезапно и без ранних симптомов, поэтому тромбоз глубоких вен нижних конечностей считают опасным состоянием. 

Повышенное кровяное давление — причина одновременно ишемической и геморрагической формы микроинсульта у женщин. Если гипертензия сохраняется на протяжении длительного периода, появляется гипертоническая микроангиопатия. Сосудистая стенка постепенно повреждается из-за высокого давления крови. Особенно опасно сочетание артериальной гипертензии и аневризмы, когда на фоне истончения тканей формируется патологический сосудистый «карман». Скапливающаяся в аневризме кровь рано или поздно прорывается наружу. 

Факторы риска

Следующие состояния значительно повышают риск развития малой формы ишемического или геморрагического инсульта:

• Нарушение ритма или частоты биения сердца. Различные формы аритмии негативно влияют на гемодинамику и состояние крови. Повышается риск формирования тромбов и церебральной ишемии.
• Другие сердечные патологии. Инфаркт миокарда, инфекционное поражение органа, врожденный клапанный порок, аутоиммунное расстройство, кардиомиопатия — формы предрасположенности к ОНМК.
• Пагубные пристрастия. Чрезмерное употребление алкогольных напитков и курение приводят к неблагоприятным изменениям со стороны сердца и кровеносной системы. Нарушается кислородное питание мозговых тканей.
• Неправильное питание. Каждодневное употребление жирной пищи ассоциируется с высоким риском развития атеросклероза. Если у пациента уже диагностировано ожирение, необходимо изменить свою диету.
• Врожденные и приобретенные патологии сосудов. Это артериовенозная мальформация, аневризма и другие заболевания, влияющие на кровоток. Чаще подобные нарушения приводят к появлению геморрагического микроинсульта.
• Сахарный диабет. Высокая концентрация глюкозы в крови создает риск поражения сосудистой стенки. Диабетики чаще страдают от различных форм ангиопатии и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Гиподинамия. Недостаток движений создает благоприятный сценарий для образования тромбов. Это в большей степени касается лежачих пациенток. Также гиподинамия часто связана с увеличением массы тела.

Прием оральных контрацептивов — специфический фактор риска развития микроинсульта у женщин половозрелого возраста. Такие препараты могут способствовать возникновению тромбов. Принимать предотвращающие зачатие средства следует только под врачебным контролем. Если присутствуют другие факторы риска, необходимо периодически проходить обследования. 

Механизм развития

Ишемический тип заболевания развивается поэтапно. Сначала наблюдается увеличение просвета мозговых артерий на фоне ауторегуляции. Это компенсаторное изменение, обусловленное уменьшением перфузионного давления крови в церебральных сосудах. В сосудистом русле головного мозга увеличивается объем крови. Последующее уменьшение перфузионного давления организм уже не в состоянии компенсировать, из-за чего кровообращение в органе нарушается. На этом этапе поступление кислорода к нейронам еще не снижено. Позже наблюдается ишемическая полутень или дефицит поступления кислорода, сопровождающийся гипоксией и расстройством неврологических функций. 

Поскольку описанные патологические изменения имеют временный характер, ишемия остается обратимой. При микроинсульте кровоток восстанавливается после наступления его последней стадии. Одним из механизмов облегчения кровоснабжения является поступление крови через коллатеральные артерии. Расстройства мозговых функций сохраняются на протяжении нескольких часов и разрешаются самостоятельно, когда ишемизированные нейроны вновь начинают получать кислород. Если кровоток не восстанавливается, формируется ишемический инсульт с тяжелыми осложнениями. 

Симптомы микроинсульта у женщин

Признаки ОНМК не зависят от половой принадлежности пациента. Неврологические расстройства обусловлены недостаточным кровоснабжением определенного участка головного мозга или кровотечением. Из-за преходящего характера заболевания проявления ишемии могут быстро разрешиться. Нередко симптомы отсутствуют уже на момент госпитализации или обследования пациента в амбулаторных условиях. В таком случае врач ставит ретроспективный диагноз с помощью опроса и результатов обследования. 

Признаки малой формы инсульта:

• ухудшение координации движений и способности поддерживать позу, обусловленное поражением вестибулярного аппарата;
• неустойчивая походка и головокружение;
• невозможность внятно говорить, понимать речь собеседника;
• полная утрата речевой функции с последующим ее восстановлением;
• искривленная лицевая мимика, включая несимметричную улыбку;
• невозможность держать руки на одном уровне, другие односторонние двигательные расстройства;
• судороги со стороны верхних или нижних конечностей;
• обратимое нарушение зрительной функции или полная утрата зрения с последующим восстановлением;
• сильная головная боль;
• ухудшение краткосрочной памяти, амнезия;
• психоэмоциональные и поведенческие расстройства;
• нарушение сознания, кома.

Важно обратить внимание на первые признаки ОНМК и своевременно госпитализировать пациентку. Неврологи рекомендуют попросить человека улыбнуться, что-нибудь сказать или поднять руки над головой для исключения основных признаков патологии. Такое первичное обследование поможет быстро распознать микроинсульт и вызвать бригаду скорой помощи. 

Как диагностировать

Любые проявления церебральной ишемии или внутримозгового кровоизлияния требуют немедленного вызова работников скорой помощи. Медики на месте осматривают женщину и экстренно транспортируют ее в профильное отделение стационара. Это может быть реанимация, отделение интенсивной терапии или неврологии. Специалист оценивает симптомы, собирает анамнестические сведения и уточняет неврологический статус для выявления возникших расстройств со стороны ЦНС. Для уточнения вида ОНМК необходимы результаты исследований.

Диагностические процедуры:

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. КТ и МРТ дают возможность получить объемные послойные изображения мозговых структур. Результаты сканирования указывают на тяжесть поражения тканей, тип нарушения кровотока и его локализацию.
• Ангиография. Врач вводит контрастное вещество в вену и выполняет визуализацию для определения места возникновения тромбоза. Во время процедуры возможно экстренное удаление тромба с помощью специальных инструментов или медикаментов.
• Ультрасонография экстракраниальных сосудов. С помощью ультразвуковой визуализации врач выявляет атеросклеротические изменения, закупорку и другие факторы формирования ишемии.
• Позитронно-эмиссионная томография. От КТ и МРТ отличается возможностью точно определить стадию ишемических изменений с помощью изучения обменных процессов в мозговых структурах.
• Исследование сердца. По показаниям невролог выполняет электрокардиографию и эхокардиографию для определения функционального состояния сердца и его визуализации. Микроинсульт может быть первично обусловлен сердечными патологиями.

Невролог не назначает сразу все исследования во время экстренной диагностики. Зачастую специалист ограничивается компьютерной томографией или КТ-ангиографией. Проводятся анализы крови для определения ее липидного профиля и других факторов. Все последующие диагностические процедуры требуются для профилактики осложнений.

Лечение микроинсульта у женщин

Главная цель — восстановить кровоснабжение нейронов для предупреждения их гибели. Для этого назначают антиагреганты, тромболитики, антикоагулянты и другие препараты по показаниям. Неврологи с осторожностью применяют разжижающие кровь медикаменты из-за риска развития кровоизлияния. Геморрагическая форма ОНМК должна быть полностью исключена во время обследования. Внутривенное введение инфузионного раствора помогает улучшить самочувствие пациента и восстановить постоянство внутренней среды. Подбираются препараты для уменьшения кровяного давления, если была выявлена гипертензия. 

Дополнительные методы лечения:

• Восстановление тканевого метаболизма и предотвращение смерти нейронов. С этой целью невролог назначает нейропротекторы.
• Устранение симптомов ОНМК. Например, врач может назначить противорвотные средства.
• Нейрохирургическое вмешательство. Может потребоваться только при кровоизлиянии для устранения гематомы.

Поскольку микроинсульт в норме не должен вызывать необратимых изменений и летального исхода, в большинстве случаев можно обойтись назначением отдельных препаратов. При этом пациента рекомендуется оставить в стационаре для дальнейшего обследования и предупреждения инфаркта головного мозга. 

Реабилитация

Лечения может быть недостаточно для полного восстановления и возвращения к привычной жизни. Перенесшая микроинсульт пациентка в будущем может поступить в больницу с полноценным ишемическим инсультом или кровоизлиянием. Также могут сохраняться отдельные неврологические нарушения.

Методы реабилитации:

• Физиотерапевтические процедуры. Гипербарическая оксигенация, электрофорез и другие способы физического воздействия улучшают церебральный кровоток и обмен веществ в нейронах.
• Лечебная физкультура. Специально подобранный комплекс упражнений помогает избавиться от двигательных нарушений.
• Мануальная терапия. Лечебный массаж расслабляет мускулатуру и улучшает кровоток в области шеи.

В Клиническом Институте Мозга неврологи подбирают индивидуальную программу реабилитации по результатам диагностики.

Профилактика 

Чтобы предотвратить развитие микроинсульта у женщины, необходимо исключить существующие факторы риска. Требуется отказ от алкогольных напитков, табакокурения и жирной пищи. Необходимо больше двигаться и следить за своим весом. Если ранее были диагностированы сердечно-сосудистые или метаболические болезни, следует заниматься их лечением под контролем врача. Если пациентка уже успела перенести микроинсульт, важно начать вторичную профилактику для предупреждения ОНМК в дальнейшем. Неврологи назначают препараты, физиотерапию и другие методы предотвращения инсульта. 

Источники:

1. Биллер Х. - Практическая неврология: Том 2 (2005).
2. Брильман Дж. - Неврология (2007).
3. Гинсберг Л. - Неврология для врачей общей практики (2013).