Микроинсульт у мужчин

Микроинсульт — острая патология церебрального кровообращения, характеризующаяся нарушением кислородного питания клеток головного мозга. Это может быть транзиторная ишемическая атака или нарушение целостности мелкого сосуда с внутримозговым кровоизлиянием. От обычного инсульта заболевание отличается обратимыми неврологическими нарушениями и более благоприятным прогнозом. В течение нескольких месяцев после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) возможно развитие инфаркта головного мозга. Микроинсульт у мужчин связан с определенными факторами риска.

Содержание:

1. Подробнее о болезни

2. Причины микроинсульта у мужчин

 2.1. Факторы риска

3. Симптомы

4. Патогенез

5. Диагностика микроинсульта у мужчин

6. Лечение микроинсульта у мужчин

 6.1. Реабилитация

7. Профилактика

Подробнее о болезни

Нейронам требуется непрерывное поступление крови для доставки кислорода и питательных веществ. Это необходимо для поддержания внутриклеточных функций и работы центральной нервной системы в целом. Даже кратковременное прекращение кровоснабжения приводит к ухудшению самочувствия и обморокам. Поскольку клетки головного мозга не способны накапливать кислород, ухудшение кровотока быстро приводит к их смерти и формированию очага некроза. При ишемической форме ОНМК патологическое состояние обусловлено уменьшением проходимости определенной артерии. Это могут быть крупные магистральные артерии шеи или мелкие сосуды. 

Геморрагическая форма микроинсульта у мужчин связана с нарушением целостности сосудистой стенки и возникновением кровоизлияния. Выделившаяся в мозговую ткань кровь сдавливает анатомические структуры и вызывает неврологические нарушения. При такой форме ОНМК также возникает кислородное голодание нейронов. Симптомы появляются внезапно на фоне высокого кровяного давления. Геморрагический микроинсульт чаще вызывает тяжелые негативные последствия, поэтому при появлении его первых признаков нужно обратиться за врачебной помощью. 

Преходящая ишемия нейронов чаще диагностируется у пожилых мужчин в возрасте от 65 до 80 лет. Кровоизлияние характерно для более молодой возрастной категории пациентов — людей в возрасте от 45 до 60 лет. Несмотря на кратковременность появляющихся нарушений, при такой патологии пациентам требуется тщательное обследование. Согласно эпидемиологическим сведениям, у 30-50% больных в течение года после транзиторной ишемической атаки возникает инфаркт головного мозга. 

Причины микроинсульта у мужчин

Острое нарушение проходимости кровеносного сосуда в большинстве случаев связано с атеросклерозом. На внутренней стенке артерий формируются активно растущие жировые бляшки. Атеросклеротические изменения в шейных и церебральных артериях особенно опасны, так как они значительно повышают риск ОНМК. Резкое прекращение кровотока также связано с патологическим свертыванием крови и формированием тромбов. Кровяной сгусток может мигрировать из глубокой вены нижней конечности в головной мозг и спровоцировать ишемию. Отрыв атеросклеротической бляшки тоже обуславливает закупорку питающих мозговые ткани сосудов. 

Артериальная гипертензия — фактор риска развития геморрагического и ишемического микроинсульта. Высокое кровяное давление часто становится причиной развития  микроангиопатии. Сосудистые стенки истончаются, из-за чего появляются предпосылки к формированию кровоизлияния. Если пациент с диагностированной гипертонией не принимает лекарство регулярно и не следит за давлением крови, риск появления ОНМК увеличивается многократно. 

Другие причины: 

• Патологии сердца. Нарушение сердечного ритма, инфаркт, другие формы поражения миокарда и клапанные аномалии обуславливают формирование тромбов.
• Врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы. Это артериовенозная мальформация, коарктация аорты и другие нарушения, негативно влияющие на церебральное кровообращение.
• Воспалительные заболевания артерий: неспецифический аортоартериит, болезнь Бехчета, гигантоклеточный артериит и другие.
• Заболевания крови, характеризующиеся расстройством коагуляции. У пациента появляется склонность к формированию тромбов.

ОНМК — полиэтиологическое заболевание. Неврологам не всегда удается установить причину возникновения инфаркта головного мозга у конкретного пациента.

Факторы риска

Практически половина пожилых мужчин страдает от гипертонии с показателем кровяного давления от 130/80 мм рт. ст. Им назначают препараты для нормализации АД, однако многие пациенты не соблюдают предписания врача и не следят за состоянием своего здоровья. Длительная артериальная гипертензия чревата поражением сосудистого русла головного мозга и формированием микроинсульта. Также мужчины чаще страдают от атеросклероза шейных и мозговых артерий. 

Другие факторы риска:

• Табакокурение. Содержащиеся в сигаретном дыме химические соединения поражают сосудистые. Курящие пациенты чаще страдают от гипертонии.
• Ожирение. Избыточная масса тела напрямую не связана с ростом атеросклеротических бляшек в сосудах, но у людей с ожирением такую патологию диагностируют чаще.
• Сахарный диабет. Высокий уровень сахара негативно влияет на состояние микрососудистой циркуляции.
• Употребление алкогольных напитков. Этиловый спирт повышает артериальное давление и повреждает церебральные сосуды. Алкоголизм ассоциирован с высоким уровнем триглицеридов и повышенной частотой атеросклероза.
• Недостаточная физическая активность. Гиподинамия в сочетании с ожирением и сахарным диабетом чаще вызывает ишемию.

Периодическое прохождение обследований помогает вовремя выявлять факторы риска и назначать профилактические мероприятия.

Симптомы 

Микроинсульт — преходящее нарушение церебрального кровотока. Неврологические расстройства обычно разрешаются самостоятельно в течение 24-36 часов. По этой причине прибывшим на вызов врачам или фельдшерам не всегда удается поставить диагноз. В момент приступа пациенты обычно имеют жалобы, напоминающие другие формы ОНМК. Это головная боль, нарушение двигательных функций, слабость.

Для обнаружения специфических жалоб больного следует попросить улыбнуться, поднять руки над головой или что-нибудь сказать. Для церебральной ишемии и кровоизлияния характерно нарушение речи, когда человек говорит невнятно или не может ничего произнести. Мимическая мускулатура подвержена одностороннему параличу, при котором улыбка выглядит несимметричной. Во время приступа человеку сложно одновременно поднять две руки на одном уровне из-за гемипареза. 

Другие проявления микроинсульта: 

• неустойчивая походка;
• снижение остроты зрения, временная слепота;
• нарушение внешней чувствительности;
• снижение слуха;
• обратимая потеря краткосрочной памяти;
• нарушение координации в пространстве;
• поверхностное или глубокое нарушение сознания;
• эпилептиформный припадок;
• страх и растерянность.

В период ухудшения кровоснабжения нейронов мужчина слабо реагирует на внешние стимулы. Больной может не отвечать на вопросы и даже не замечать стоящего рядом человека. Обратимая слепота и нарушение слуха еще сильнее затрудняют координацию в пространстве и времени. 

Патогенез

Развитие микроинсульта врачи условно разделяют на следующие 4 стадии:

1. Ауторегуляция. Ухудшение церебрального кровотока становится причиной расширения сосудистого русла. Объем крови увеличивается.
2. Олигемия. Кровоснабжение снижается еще сильнее, из-за чего компенсаторные механизмы не справляются. На этом этапе нейроны еще не страдают от дефицита кислорода.
3. Ишемическая полутень. Длительное нарушение кровообращения приводит к кислородному голоданию мозговых тканей. Нарушается метаболизм клеток головного мозга. Эта стадия ОНМК считается обратимой, поскольку нейроны все еще способны выполнять свои функции.
4. Инфаркт головного мозга. Если третья стадия не заканчивается восстановлением кровотока через сосудистые коллатерали, формируется полноценный приступ ОНМК с необратимыми изменениями в ЦНС.

Описанные выше патологические механизмы характерны только для ишемической формы микроинсульта. При внутримозговом кровоизлиянии ткани в первую очередь страдают от выделившейся из сосудистого русла крови. 

Диагностика микроинсульта у мужчин

Поскольку к моменту врачебного осмотра у пациента уже могут отсутствовать специфические симптомы, часто требуется ретроспективное обследование. Невролог расспрашивает пациента о жалобах и изучает анамнестические сведения. На этом этапе могут быть обнаружены характерные факторы риска: табакокурение, гипертония, атеросклероз и другие. Оценка неврологического статуса позволяет выявить нарушения со стороны ЦНС и даже предположить, в каком сосудистом бассейне произошла закупорка. Постановка диагноза возможна только после получения результатов инструментальных и лабораторных исследований.

Уточняющие методы диагностики:

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Визуализация мозговых структур дает неврологу возможность обнаружить очаг патологических изменений и исключить необратимые последствия ОНМК.
• Ангиография. В большинстве случаев врач назначает КТА или МР-ангиографию для оценки проходимости артерий и поиска предпосылок к формированию ишемического инсульта. С помощью этого исследования выявляют тромбоз, атеросклеротические изменения.
• Обследование сердца с помощью электрокардиографии, эхокардиографии. Эти диагностические процедуры требуются для обнаружения причин ОНМК со стороны сердца.
• Доплерография шейных сосудов. Это способ визуализации анатомических структур в режиме реального времени. Результаты УЗДГ дополняют полученные с помощью КТ или МРТ данные.
• Исследование крови. Невролог обращает внимание на липидный профиль, уровень сахара и другие признаки наличия факторов риска расстройства внутримозгового кровотока.

Тщательное обследование необходимо даже после улучшения самочувствия, поскольку результаты диагностики помогают подобрать план нормализации работы сердечно-сосудистой системы и предотвращения инфаркта головного мозга в будущем. 

Лечение микроинсульта у мужчин

Врачебные мероприятия направлены на устранение ишемии и восстановление кровоснабжения мозговых тканей. Чем раньше начато лечение, тем ниже риск перехода микроинсульта в полноценный ишемический или геморрагический инсульт. Невролог принимает решение о госпитализации с учетом результатов диагностики и анамнеза больного. Согласно современным рекомендациям, транзиторная ишемия является основанием для стационарного лечения, поскольку повышается риск инфаркта головного мозга. Для восстановления кровообращения врач назначают антикоагулянты и антиагреганты. Эти препараты разжижают кровь и предупреждают образование тромбов. При эмболической этиологии ОНМК требуются непрямые антикоагулянты. 

Дополнительные методы консервативного лечения:

• восстановление обменных процессов в нейронах с помощью нейропротекторов и ноотропов;
• введение инфузионных растворов для поддержания постоянства внутренней среды и улучшения питания головного мозга;
• нормализация артериального давления с помощью гипотензивных медикаментов;
• устранение возникших симптомов путем применения противорвотных, противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
• использование физиотерапевтических процедур для устранения боли, отека и других нарушений.

При геморрагическом микроинсульте пациентам чаще требуется оперативное вмешательство для устранения очага кровоизлияния и восстановления целостности поврежденного сосуда. 

Реабилитация

Для восстановления организма после ишемии или кровоизлияния неврологи используют следующие методы:

• Лечебную физкультуру. Специально подобранный комплекс упражнений требуется для восстановления двигательных функций.
• Мануальную терапию. Лечебный массаж улучшает кровоток в области и шеи и облегчает симптомы патологии.
• Физиотерапию. Лазерная терапия, транскраниальная микрополяризация, УВЧ-терапия и другие виды лечебного физического воздействия устраняют неврологическую симптоматику.

Обычно после ТИА больным не требуется длительная реабилитация, поскольку отсутствуют необратимые последствия со стороны ЦНС.

Профилактика 

Своевременное устранение факторов риска помогает предупредить развитие ОНМК. Для этого мужчинам старше 40 лет следует регулярно проходить обследования для оценки состояния крови, артериального давления и сердечно-сосудистой системы в целом. Первичная профилактика включает отказ от вредных привычек, нормализацию питания и регулярную физическую активность. Необходимо принимать назначенные лечащим врачом препараты от артериальной гипертензии, сахарного диабета и других заболеваний-провокаторов микроинсульта. Вторичная профилактика проводится после лечения ТИА для предотвращения инфаркта головного мозга. Она включает прием лекарств, снижающих риск нарушения кровоснабжения мозговых тканей. 

Источники:

• Стаховская Л.В., Котов С.В. - Инсульт (2013).
• Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. - Нервные болезни (2012).
• Яхно Н.Н. - Болезни нервной системы. 4-е издание. Том 1. (2005).