Мигрень у детей и подростков

Мигрень часто возникает у детей и подростков и приводит к снижению качества жизни. Головная боль — главный симптом заболевания. Ребенок жалуется на ощущение пульсации или сдавливания головы. У некоторых детей перед приступом мигрени появляются симптомы-предшественники (аура) в виде нарушения зрения, невнятной речи, странных ощущений в теле и двигательных расстройств. При возникновении такой патологии не стоит бесконтрольно давать ребенку болеутоляющие средства. Следует обратиться к неврологу для проведения обследования, постановки диагноза и подбора оптимальной схемы лечения мигрени. Детям и подросткам нужно соблюдать рекомендации для снижения частоты и интенсивности приступов головной боли.

Клинический Институт Мозга специализируется на диагностике и лечении заболеваний центральной нервной системы. К нам обращаются пациенты с постинсультным состоянием, рассеянным склерозом, парезами, мигренью и другими патологиями. Пройти обследование может ребенок, подросток или взрослый. В клинике есть современное оборудование, позволяющее с высокой точностью поставить диагноз, оценить тяжесть состояния и подобрать методику реабилитации. Мы уделяем особое внимание лечебной физкультуре, гимнастике, медицинскому массажу и физиотерапии.

Содержание:

1. Особенности мигрени у детей и подростков

2. Причины мигрени у детей и подростков

2.1. Триггеры головной боли

3. Виды звболевания

4. Симптомы мигрени у детей и подростков

5. Осложения

6. Диагностика мигрени у детей и подростков

7. Лечение мигрени в детском или подростковом возрасте

Особенности мигрени у детей и подростков 

Это неврологическое заболевание, характеризующееся периодическим появлением приступов головной боли разной интенсивности. Мигрень сопровождается другими симптомами: головокружением, повышенной чувствительностью к свету и шуму, нарушением движений. В детском и подростковом возрасте мигрень часто отличается этиологией и клиническими особенностями. Возникает она в любом возрасте, но чаще диагноз ставят пациентам старше 7 лет. Основные жалобы связаны с пульсирующей или давящей головной болью, которая может быть односторонней или двусторонней.

Мигрень у детей и подростков существенно влияет на их повседневную жизнь, включая посещение школы, успеваемость, социальную активность и общее самочувствие. Для родителей и опекунов важно знать о потенциальных признаках и симптомах заболевания. Если ребенок испытывает периодические головные боли и другие неврологические симптомы, рекомендуется проконсультироваться с врачом для постановки точного диагноза. Неконтролируемый прием обезболивающих средств нередко приводит к язве желудка, нарушению работы почек, поражению печени и более серьезным осложнениям.

Причины мигрени у детей и подростков

Точные причины развития болезни до конца не изучены. Это полиэтиологическое заболевание, связанное с нейрохимическим балансом и работой сосудов головного мозга. Выделяют следующие возможные причины и факторы риска:

• Генетическая предрасположенность. Мигрень часто передается по наследству, что предполагает наличие определенных мутаций в ДНК. Если у одного или обоих родителей в анамнезе были соответствующие головные боли, их дети находятся в группе риска. 
• Нейрохимический дисбаланс. Мигрень связана с изменением концентрации химических соединений: серотонина, норадреналина и дофамина. Нейромедиаторы влияют на состояние кровеносных сосудов. Дисбаланс приводит к развитию мигрени у детей и подростков. 
• Нарушение работы церебральных сосудов. Некоторые факторы приводят к резкому увеличению или уменьшению просвета артерий и вен. Эти изменения напрямую приводят к возникновению мигрени. В редких случаях выявляют врожденные сосудистые аномалии.
• Патология болевой чувствительности. Индивидуальные особенности обуславливают повышенную активацию путей, отвечающих за передачу боли от рецепторов к церебральным структурам. 

Коморбидные заболевания включают тревожные расстройства, депрессию, эпилепсию, синдром раздраженного кишечника и повышенное кровяное давление. 

Триггеры головной боли

Существуют факторы, провоцирующие появление приступа мигрени при наличии у ребенка предрасположенности к такой патологии. К ним относят:

• Определенные продукты и напитки. Шоколад, сыр, мясные полуфабрикаты, кофеин и искусственные подсластители являются примерами потенциальных триггеров головной боли у детей и подростков.
• Пропуск приема пищи. Нерегулярный режим питания или длительное голодание могут спровоцировать мигрень.
• Нарушения сна. Недостаток ночного отдыха, нерегулярный график сна патологическое изменение его фаз способствуют возникновению приступов головной боли.
• Стресс. Эмоциональное напряжение, тревога или изменения в распорядке дня относят к триггерам заболевания.
• Гормональные изменения. Подростки, особенно девушки, испытывают мигрень, связанную с изменением концентрации гормонов в период полового созревания и менструального цикла.
• Сенсорные раздражители. Яркий свет, громкие звуки, сильные запахи и определенные визуальные образы влияют на состояние головного мозга и провоцируют симптомы мигрени у детей и подростков. 
• Погода. Некоторые пациенты чувствительны к изменениям климатических условий или атмосферного давления.
• Факторы окружающей среды. Пассивное курение, загрязнение воздуха и воздействие сильных запахов или химических веществ увеличивают риск развития болезни у восприимчивых людей.
• Прием медицинских препаратов. Некоторые лекарственные средства влияют на состояние кровеносных сосудов, головного мозга и нервных путей. 

Набор триггеров всегда индивидуален, поэтому не следует ориентироваться только на представленную информацию. Врач во время обследования ребенка уделяет особое внимание изучению факторов риска, поскольку это важно для лечения мигрени и профилактики приступов.

Виды заболевания

Классификация основана на клинической картине и частоты возникновения приступов. Выделяют следующие основные виды патологии:

• Мигрень без ауры. Это наиболее распространенный вид заболевания. Характеризуется умеренными или сильными пульсирующими головными болями с одной или обеих сторон. Болезненность часто сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и громким звукам. Симптомы-предшественники приступа отсутствуют. 
• Мигрень с аурой. В этом случае ребенок обращает внимание на специфические симптомы, возникающие за 5-60 минут до приступа. Иногда они сохраняются во время головной боли и даже остаются после приступа. Аура проявляется зрительными нарушениями, речевым расстройством, слабостью и головокружением. 
• Хроническая мигрень. Такой диагноз ребенку ставят в случае, если он страдает от головной боли хотя бы 15 дней в месяц. Подобная клиническая картина должна сохраняться на протяжении 3 и более месяцев. Хроническая мигрень бывает с аурой и без нее. Не стоит ее путать с головной болью напряжения. 
• Гемиплегическая мигрень. Это редкий подтип, характеризующийся временным параличом или слабостью одной стороны тела (гемиплегией) во время или после фазы ауры. Могут также присутствовать другие симптомы: нарушения зрения или сенсорные изменения. Заболевание сопровождается сильными головными болями и другими типичными для мигрени признаками. 
• Вестибулярная мигрень. Она характеризуется головокружением, вертиго и нарушением равновесия. Такая симптоматика появляется во время приступа головной боли или в покое. Нарушение координации и трудности с поддержанием равновесия часто приводят к падениям и травмам. 

Определить тип мигрени у ребенка или подростка может только врач. Потребуются специальные исследования.

Симптомы мигрени у детей и подростков

Головная боль — основное проявление заболевания. В большинстве случаев пациенты испытывают сильную пульсацию в висках или другой части головы. Головная боль бывает односторонней или двусторонней. Перед этим в течение 2-48 часов протекает продром, характеризующийся повышенным беспокойством, снижением аппетита, диспепсией, головокружением и другими симптомами. Дети испытывают трудности при описании этих нарушений, а родители не всегда связывают изменение поведения ребенка с мигренью. Лоб и виски — основные участки возникновения боли. Не характерна болезненность затылка.

Выраженность болевого синдрома варьируется от легкого до тяжелого. Дети из-за цефалгии не хотят играть или заниматься учебой, отказываются от еды и мало двигаются. Можно обратить внимание на то, что ребенок старается спрятаться от света и шума. Вегетативная симптоматика включает повышенное потоотделение и бледность кожных покровов. При наличии ауры пациент жалуется на появление темных полосок или ярких пятен в поле зрения, снижение слуха, онемение или ложное покалывание в теле. Головная боль при мигрени у детей длится от 2 до 48 часов.

Осложнения

Если не обратиться вовремя к неврологу и заниматься самолечением головной боли у ребенка или подростка, возможны следующие последствия:

• мигренозный инфаркт головного мозга;
• гастрит, язва желудка, эзофагит и другие осложнения приема НПВС;
• снижение успеваемости;
• отставание в развитии;
• тревога, депрессия и другие психические расстройства. 

Отличить мигрень от обычной головной боли не всегда удается самостоятельно, поэтому при появлении даже незначительных симптомов нужно пройти обследование. 

Диагностика мигрени у детей и подростков

Для начала следует записаться на прием к детскому неврологу. Врач расспросит ребенка и его родителей для сбора анамнестических данных. Он уделит особое внимание характеру боли, частоте и продолжительности приступов, перенесенным заболеваниям и принимаемым лекарствам. Учитываются факторы, связанные с образом жизни и семейным анамнезом.

Специальные исследования:

• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• электроэнцефалография;
• анализ крови. 

Врач ставит точный диагноз по результатам обследования и определяет причины возникновения болезни. 

Лечение мигрени в детском или подростковом возрасте

Усилия врача должны быть направлены на снижение частоты, тяжести и продолжительности приступов головной боли, облегчение сопутствующих симптомов и улучшение общего качества жизни. Подход к лечению включает изменение образа жизни, купирование отдельных приступов и профилактические меры.

Изменение образа жизни включает: 

• Установление регулярного графика сна. Также нужно соблюдать гигиену сна: избавить ребенка от громких звуков, яркого света. Иногда следует подобрать правильные постельные принадлежности. 
• Выявление и устранение триггеров. Ведение дневника головной боли помогает определить провокаторы мигрени у детей и подростков. Избавиться от них обычно несложно — достаточно изменить диету и образ жизни. 
• Соблюдение регулярного графика питания. Важен отказ от длительного голодания или пропуска приемов пищи.
• Борьба с хроническим стрессом. При необходимости можно обратиться к детскому психологу для обучения ребенка методам управления стрессом, вроде упражнений для релаксации, глубокого дыхания и отвлечения.
• Регулярные физические упражнения. Нужно задействовать мышцы для улучшения кровообращения и адаптации к стрессу. 

Купирование приступов мигрени в детском или подростковом возрасте включает:

1. Прием обезболивающих средств. При легкой и умеренной мигрени могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их следует принимать в минимальной эффективной дозе и коротким курсом. Перед этим следует исключить противопоказания с учетом возраста и состояния здоровья. 
2. Прием триптанов. Это специализированные препараты от мигрени. Их нужно пить как можно раньше, чтобы остановить приступ головной боли. Для исключения риска осложнений важно получить точные рекомендации по приему триптанов от невролога 

Дополнительные медикаменты при мигрени в детском или подростковом возрасте включают:

• противоэпилептические средства;
• антидепрессанты;
• бета-блокаторы. 

Врач подбирает индивидуальную схему лечения и следует за правильностью ее соблюдения. Не следует заниматься самолечением. 

Источники:

1. В.В. Осипова - Мигрень в реальной практике. Практическое руководство. 2023. 
2. А.В.Амелин, А.Ю.СоколоВ, Ю.С.Ваганова — Мигрень. От патогенеза до лечения. 2022. 
3. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова — Неврология и нейрохирургия. Том 1. 2007.