Мигрень с аурой

Мигрень с аурой — это патологическое состояние, характеризующееся возникновением приступов головной боли с предшествующими им симптомами в виде нарушения зрения, расстройства чувствительности или речи. От обычной мигренозной цефалгии заболевание отличается появлением признаков-предвестников за 15-60 минут до болевого синдрома. Чаще всего пациенты жалуются на возникновение ярких точек или темных пятен в поле зрения, изменение цветового восприятия и необычные ощущения в теле. Для диагностики мигрени с аурой нужно обратиться к неврологу и пройти инструментальные исследования. Полностью избавиться от такой болезни невозможно, но врач подберет оптимальную схему лечения для снижения частоты приступов.

Предлагаем пациентам с мигренью обратиться в Клинический Институт Мозга для проведения обследования и подбора индивидуальной схемы терапии. У нас работают высококвалифицированные неврологи, терапевты, реабилитологи и специалисты другого профиля. Учреждение оснащено современными аппаратами для проведения МРТ, ЭЭГ, КТ и других исследований. Мы специализируется на заболеваниях центральной нервной системы. Помимо лечения предлагаем пациентам реабилитационные мероприятия для улучшения качества жизни.

Содержание:

1. Особенности мигрени с аурой

2. Причины мигрени с аурой

2.1. Факторы риска

3. Симптомы мигрени с аурой

3.1. Как отличить мигрень с аурой от головной боли напряжения

4. Фазы развития приступа

5. Диагности мигрени с аурой

5.1. Инструментальные исследования

6. Лечение мигрени с аурой

Особенности мигрени с аурой

Это разновидность мигренозной головной боли. Возможность предсказать приступ цефалгии за полчаса-час до его появления — главная характеристика болезни. Симптомы ауры разнообразны, поэтому каждый пациент имеет индивидуальный набор признаков будущего болевого синдрома. От обычной мигрени патология отличается меньшей распространенностью. Ее диагностируют у пациентов любого возраста и пола, хотя женщины чаще страдают от такого расстройства. Дебют заболевания обычно приходится на подростковый возраст.

Не все мигрени сопровождаются аурой, поэтому не следует путать этот диагноз с другими видами цефалгии. Мигрень без ауры относится к заболеваниям, которые не имеют характерных неврологических симптомов-предшественников фазы головной боли. Поставить такой диагноз может только врач по результатам осмотра и инструментальных исследований. Самостоятельно определить вид мигрени бывает затруднительно. Часто пациенты не обращают внимание на ауру или не связывают ее с головной болью.

Причины мигрени с аурой

Точный механизм возникновения приступов цефалгии до конца не изучен, но было предложено несколько теорий для объяснения лежащих в основе процессов. Предположительно мигрень связана со сложным взаимодействием генетических, экологических и нейрохимических факторов. 

Возможные причины и механизмы:

• Распространяющаяся кортикальная депрессия. Одна известная теория связана с распространенным нарушением работы головного мозга, при котором в органе возникает волна электрической и химической активности. Она постепенно распространяется в пределах коры больших полушарий. Эта активность запускает каскад реакций, включая изменения кровотока, воспаление и высвобождение различных нейромедиаторов.
• Дисбаланс нейротрансмиттеров. Изменение концентрации серотонина, дофамина и норадреналина играет роль в развитии мигрени с аурой. Низкий уровень серотонина, в частности, был связан с возникновением подобных приступов. Высвобождение нейромедиаторов и нейропептидов во время головной боли ассоциировано с воспалительным процессом и сенсибилизации болевых путей.
• Активация тройничного нерва. Это главный черепной нерв, играющий важную роль в возникновении мигрени. Его активация вызывает высвобождение воспалительных веществ пептидного строения, связанных с геном кальцитонина (CGRP). Это приводит к расширению кровеносных сосудов, нейрогенному воспалению и боли.
• Изменения со стороны кровеносных сосудов. Причины мигрени с аурой часто связывают с сосудистой системой. Наблюдается сужение кровеносных сосудов (вазоконстрикция), за которым следует период вазодилатации. Изменение диаметра артерий и вен способствует появлению пульсирующей боли.
• Нарушения сенсорной обработки. У страдающих мигренью пациентов может быть повышенная чувствительность к сенсорным раздражителям. Эту патологию врачи называют аномалией сенсорной обработки. Такая повышенная чувствительность становится причиной возникновения патологической восприимчивости к свету (фотофобии), звукам (фонофобия) и запахам (осмофобия).

Точная последовательность и взаимодействие этих механизмов все еще изучаются, и могут быть индивидуальные вариации в этиологии. Понимание основных патологических процессов помогает специалистам создавать новые методы лечения мигрени с аурой.

Факторы риска

Нельзя выделить только одну причину развития такого заболевания. Мигрень с аурой — это полиэтиологическое состояние. Помимо внутренних механизмов выделяют факторы риска, повышающие вероятность появления приступов. К ним относят:

• наличие любой формы мигрени у родителей;
• генетические мутации, влияющие на болевую чувствительность;
• депрессия, тревожное расстройство и другие невротические заболевания;
• синдром хронической усталости;
• перенесенный инсульт;
• эпилепсия;
• синдром раздраженного кишечника;
• нарушение сна.

Отдельно выделяют провокаторы болезни, которые приводят к возникновению приступов. Среди продуктов питания и напитков это цитрусовые фрукты, кофе, бананы, сыр и алкоголь. У некоторых людей мигренозная боль появляется после острого стресса, физического напряжения или тревоги. Триггеры всегда индивидуальны, поэтому схему профилактики заболевания подбирается с учетом анамнеза.

Симптомы мигрени с аурой

По своим особенностям приступ головной боли при таком заболевании практически не отличим от обычной мигренозной цефалгии. Пациенты жалуются на сильную пульсацию, ощущение сдавливания одной половины головы, тошноту, головокружение и повышенную чувствительность к определенным сенсорным стимулам. Признаки-предшественники разнообразны. Они затрагивают работу органов зрения и слуха, обонятельного аппарата и различных отделов головного мозга. Люди обращают внимание на изменение настроения, слабость или повышенную возбудимость, фоновую тревогу. Специфическая симптоматика (аура) возникает за 10-60 минут до приступа головной боли, поэтому не следует путать это состояние с обычной мигренью и ее продромом.

Основные признаки:

• Зрительные расстройства. Они обычно включают появление светящихся точек, слепых пятен или ярких полосок в поле зрения. Пациенты также описывают снижение остроты зрительной чувствительности, нарушение периферического зрения. Редко появляются зрительные галлюцинации.
• Сенсорные нарушения. Аура мигрени включает следующие симптомы со стороны общей чувствительности: покалывание или онемение в разных участках тела с периодическим изменением локализации, расстройство восприятия тактильных или температурных ощущений.
• Языковые и речевые нарушения. Возможные симптомы включают трудности с подбором правильных слов или выражений в разговорной речи, ухудшение дикции, невозможность правильно понимать устную или письменную речь.
• Двигательные симптомы. Они встречаются гораздо реже и обычно включают слабость скелетной мускулатуры, односторонний паралич, трудности с к координацией и ориентацией в пространстве, ухудшение мелкой моторики.

Мигренозная аура постепенно проходит, но приступ появляется не сразу после нормализации состояния. Может пройти от нескольких минут до получаса до цефалгии. У некоторых пациентов симптомы-предшественники возобновляются во время головной боли или даже сохраняются после ее исчезновения. Продолжительность приступа варьируется от нескольких часов до 2-3 дней. Внезапное прекращение боли характерно для утренних часов после пробуждения. 

Как отличить мигрень с аурой от головной боли напряжения

Дифференцировать эти заболевания бывает непросто, но следует учитывать некоторые отличительные особенности. Врачи во время обследования пациента обращают внимание на следующие факторы:

• Наличие ауры. Описание пациентом характерных неврологических симптомов, возникающих до головной боли, упрощает постановку диагноза. Люди с головной болью напряжения или обычной формой мигрени редко жалуются на появление зрительных расстройств, ухудшения слуха, онемение тела или двигательные нарушения за час до приступа цефалгии.
• Продолжительность ауры. Эта фаза болезни обычно длится от нескольких минут до часа, в то время как приступ головной боли продолжается от нескольких часов до нескольких дней. У людей с головной болью напряжения приступ длится меньше.
• Ощущение пульсации. Мигренозные головные боли с аурой часто имеют пульсирующий характер. Пациент при этом отмечает интенсивный болевой синдром с одной стороны головы. Обычная цефалгия чаще проявляется равномерным ощущением сдавливания.
• Сопутствующие симптомы. Мигрень с признаками ауры часто сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и громким звукам. Эти дополнительные симптомы помогают дифференцировать заболевание.

Стоит отметить, что наличие мигрени с аурой не исключает возможности возникновения обычной головной боли. Из-за этого у пациентов возникают трудности с постановкой диагноза. Не следует заниматься самодиагностикой — нужно обратиться к опытному неврологу и пройти обследование.

Фазы развития приступа

Для диагностики мигрени с аурой важно уделить внимание определению следующих характерных стадий:

1. Продромальная фаза. Длится от 3 до 48 часов. В это время человек ощущает повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, раздражительность, тревогу и легкую сонливость. Усиливается аппетит. Температура тела может быть сниженной.
2. Аура. Длится от 10 до 60 минут. Появляются характерные симптомы со стороны органов чувствительности, головного мозга и скелетной мускулатуры.
3. Болевой синдром. Его продолжительность варьируется от 3 до 80 часов. Пациента мучает преимущественно односторонняя боль с пульсацией. Второстепенные признаки включают тошноту, выделение рвотных масс и слабость. Могут сохраняться симптомы ауры.
4. Постдром. Продолжается 1-2 дня. Пациент все еще ослаблен. Он жалуется на ощущение тумана в голове, трудности с концентрацией внимания, эмоциональные перепады и сонливость.

Идентифицировать фазу заболевания не так просто, поэтому многие больные не отмечают конкретных стадий или указывают на их иную продолжительность.

Диагностика мигрени с аурой

Занимается этим заболеванием невролог. К нему нужно обратиться для определения типа мигрени, постановки диагноза и подбора индивидуальной схемы лечения. Консультация специалиста включает:

• Изучение анамнеза. Врачу потребуется анализ симптомов, определение частоты их появления и продолжительности приступов головной боли. Нужно обратить внимание на факторы риска и триггеры. Невролог спросит о сопутствующих заболеваниях. Если пациент перенес инсульт, инфаркт или другую патологию, об этом следует рассказать.
• Подробное изучение симптоматики. Невролог попросит дать описание симптомов ауры и последующей цефалгии. Предоставление точной и конкретной информации обо всех фазах мигрени с аурой позволит врачу поставить точный диагноз.
• Уточнение характера головной боли. Врач узнает о локализации, интенсивности, продолжительности приступов. Его заинтересуют сопутствующие симптомы. По рассказу пациента можно судить о факторах, влияющих на частоту и выраженность приступов.
• Общий осмотр. В ходе неврологического исследования врач исключает признаки серьезных патологий со стороны центральной нервной системы. Он изучит рефлекторную деятельность. Невролог обратит внимание на реакцию на свет, звуки и другие раздражители.
• Дифференциальная диагностика. Неврологи часто обращаются к установленным диагностическим критериям для точного определения болезни. Они основаны на частоте, продолжительности и характеристике симптомов ауры и/или головной боли.

В ряде случаев для уточнения диагноза и подбора лечения потребуется специальные диагностические процедуры.

Инструментальные исследования

Для постановки окончательного диагноза и исключается сопутствующих заболеваний невролог может назначить:

• Компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. Это специальные методы визуализации, позволяющие получить объемную цифровую модель органа и тщательно изучить его отдельные участки.
• Офтальмоскопия и определение полей зрения. Врач проведет эти исследования для исключения патологий со стороны зрительной системы.
• Электроэнцефалография. ЭЭГ позволяет изучить биоэлектрическую активность головного мозга в покое и во время приступа мигрени с аурой.

В большинстве случаев не требуется сложная инструментальная диагностика. Главным основанием для выявления мигрени с аурой является характер симптомов. Инструментальные процедуры полезны в рамках дифференциальной диагностики и исключения сопутствующих патологий.

Лечение мигрени с аурой

Неврологи используют консервативные методики для снижения частоты и выраженности приступов головной боли. Подбор схемы терапии определяется результатами обследования. Остановить цефалгию помогают нестероидные противовоспалительные средства и комбинированные анальгетики. Принимать их нужно с осторожностью и только под контролем врача, поскольку могут быть противопоказания и серьезные побочные эффекты. Купировать выраженные приступы мигрени с аурой помогают триптаны. Это специализированные препараты, которые не следует принимать слишком часто или в больших дозах. При появлении выраженной тошноты и рвоты возможно использование противорвотных медикаментов. Принимать лекарства следует как можно раньше, чтобы с большей эффективность подавить приступ цефалгии.

Дополнительные методы консервативного лечения мигрени с аурой включают прием антидепрессантов, антиконвульсантов и других медикаментов. Например, дулоксетин и вальпроевая кислота обладают высокой эффективностью по части снижения частоты и выраженности мигренозных приступов. Они не помогают купировать уже возникший болевой синдром, но значительно улучшают качество жизни при длительном приеме. Также врач порекомендует пациенту изменение образа жизни и диеты, физическую активность, физиотерапию и другие методы профилактики головной боли.

Отказ от провокаторов мигрени с аурой — полезный способ устранения головной боли. Нужно определить индивидуальные триггеры и избавиться от них. Например, не пить кофе и алкогольные напитки, избегать излишней физической активности. Если мигрень провоцирует постоянная тревога, может потребоваться прием психотропных препаратов или курс психотерапии. Не стоит надеяться только на медикаментозное лечение, поскольку без индивидуального подхода не получится достичь оптимального результата. Многие препараты от мигрени обладают серьезными побочными эффектами и вызывают ряд осложнений при длительном приеме.

Источники:

1. Дубенко Е.Г. - Неврология в схемах и таблицах. (2000)
2. Мироненко Т.В. - Мигрень. Дифференциальная диагностика головных болей. (2006)
3. Брильман Дж. - Неврология. (2007)