Эпилепсия после инсульта

Постинсультная эпилепсия — это патологическое состояние, при котором у пациента возникают эпилептические приступы после острого нарушения мозгового кровообращения. Согласно эпидемиологическим данным, около 30% впервые обнаруженных судорожных припадков у пожилых людей выявляют после перенесенного инсульта. При обнаружении такого осложнения следует провести дополнительную диагностику, включающую компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. Лечение эпилепсии после инсульта может быть консервативным или хирургическим. Пострадавшим требуется длительное восстановление.

Содержание:

1. Приступы эпилепсии после инсульта

2. Причины возникновения

 2.1 Патогенез

3. Симптомы постинсультной эпилепсии

4. Диагностика

5. Лечение постинсультной эпилепсии

6. Профилактика

7. Прогноз при эпилепсии после инсульта

Клинический Институт Мозга — негосударственный медицинский центр, специализирующийся на диагностике и реабилитации пациентов с неврологическими заболеваниями. У нас работают квалифицированные неврологи, обладающие богатым опытом выявления осложнений инсульта и улучшения качества жизни пациента. Восстановительное лечение в нашем учреждении проводится с помощью физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры и других современных методик

Приступы эпилепсии после инсульта

Острое нарушение церебрального кровообращения — опасная патология, при которой клетки головного мозга не получают достаточное количество кислорода и умирают. Болезнь обычно возникает из-за нарушения проходимости или сдавливания артерии, доставляющей кровь в головной мозг. Это может быть тромбоз, отрыв атеросклеротической бляшки, рост объемного образования или другой этиологический фактор. Также инсульт вызывает разрыв сосуда, когда формирующаяся гематома повреждает окружающие нейроны. Приступы эпилепсии и другие осложнения ОНМК обусловлены появлением очагов некроза и нарушением функций ЦНС. 

Судорожные припадки возникают в разные периоды течения сосудистой катастрофы. С учетом времени их появления неврологи разделяют приступы-предвестники, ранние и поздние судороги. Как можно понять из названия, предвестники возникают еще до первых симптомов инсульта. Ранние приступы обычно наступают в течение 30 суток после сосудистой катастрофы. Поздняя эпилепсия после инсульта может возникнуть в течение всей последующей жизни пациента. Поскольку это осложнение не было полностью изучено, вопрос о классификации постинсультных припадков остается открытым. 

Причины возникновения

Эпилептические приступы характерны для многих неврологических заболеваний, включая злокачественные новообразования головного мозга, аневризму церебральной артерии и последствия черепно-мозговой травмы. Предположительной причиной такой патологии считается возникновение аномального разряда нейронов на фоне поражения определенных участков мозговой ткани. При этом у пациента появляются сенсорные, двигательные, психические и иные расстройства. 

Возможные факторы риска:

• обширное повреждение головного мозга на фоне инсульта;
• ОНМК в форме внутримозгового кровоизлияния;
• геморрагическая трансформация ишемического очага;
• некроз в области коры больших полушарий;
• возраст до 50 лет;
• повторный инсульт.

Можно сделать вывод, что геморрагический инсульт чаще вызывает осложнение в виде эпилептических припадков у мужчин и женщин. Некоторые исследования также указывают на повышенный риск такого негативного последствия при кардиоэмболической форме ОНМК.

Патогенез

Постинсультные эпилептические припадки, связанные с различными периодами течения заболевания, отличаются механизмом возникновения. Предвестниковые приступы обусловлены продолжительность сосудистой недостаточностью на фоне повреждения крупных церебральных артерий. Они появляются до первых признаков ОНМК или на фоне преходящего нарушения мозгового кровообращения. Ранние приступы постинсультной эпилепсии обусловлены первичным поражением перифокальной зоны головного мозга. Наблюдаются биохимические перестройки, сопровождающиеся ростом уровня глутамата и повышенной возбудимости нейронов. 

Поздние приступы эпилепсии также имеют собственный патогенез. Их обуславливают структурные изменения в головном мозге на фоне острого нарушения мозгового кровообращения. Речь идет об изменении свойств клеточных мембран и уменьшении количества нейронов в разных участках органа. Результатом таких перестроек является повышенная возбудимость отдельных клеток, приводящая к судорожным реакциям. 

Симптомы постинсультной эпилепсии

Первый припадок может возникнуть до инсульта или примерно в течение месяца после нарушения мозгового кровообращения. Неврологи выделяют сам приступ, постприступные и межприступные периоды. Непосредственные проявления эпилепсии включают вегетативные, двигательные, психоэмоциональные, речевые и чувствительные расстройства. 

Основные жалобы пациентов, связанные с «аурой»:

• тошнота и рвота;
• головокружение;
• болезненность в груди;
• шум в ушах;
• обонятельные галлюцинации;
• неприятные ощущения в горле.

Сам приступ может проявляться спонтанной двигательной активностью, утратой речи, нарушением сознания и другими характерными признаками, затрудняющими взаимодействие с пациентом. Больной обычно падает и кричит из-за сокращения мускулатуры в области груди и шеи. Судороги сопровождаются сильным напряжением скелетной мускулатуры, задержкой дыхания и цианозом. Длится приступ обычно не дольше 30 секунд.

Клонический период — наиболее продолжительный. Он длится примерно 2-3 минуты и проявляется специфическими симптомами: шумным дыханием, выделением пены из ротовой полости, постепенным расслаблением мускулатуры. В этот момент пациент также не реагирует окружающих. Специалисты обращают внимание на расширение зрачка и отсутствие ряда рефлексов. Важно учитывать, что перечисленные признаки дополняются симптоматикой самого инсульта. 

Диагностика

Регламент обследования определяется периодом возникновения постинсультной эпилепсии. Если у пациента приступ-предвестник или ранний припадок, диагностика проводится в стационаре. Невролог учитывает характер симптомов, состояние рефлексов, степень нарушения сознания и другие клинические признаки. Для постановки диагноза требуются инструментальные исследования, которые проводят в экстренном порядке. Если эпилепсия возникла через несколько недель после инсульта, пациента могут обследовать в плановом порядке. 

Основные методы диагностики:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) — инструментальное исследование головного мозга, основанное на регистрации и анализе возникающих в нейронах электрических сигналов. Результаты процедуры дают неврологу возможность уточнить тип и характер эпилепсии после инсульта. Также методика используется для оценки степени нарушения мозговых функций.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга. Это высокоточные способы визуализации, по результатам которых составляется объемная модель органа. Снимки дают возможность детально оценить повреждение церебральных структур на фоне инсульта. Результаты КТ и МРТ также помогают уточнить тип эпилептических приступов и исключить другие осложнения.

Тщательное изучение анамнеза больного, снимков и данных электроэнцефалографии дает возможность выполнить дифференциальную диагностики и отличить эпилептические припадки от приступов иной природы. Также в ходе комплексного обследования врач может обнаружить перенесенные в прошлом приступы нарушения мозгового кровообращения, предрасположенность к эпилепсии и другие важные факторы. Результаты диагностики играют важную роль в лечении и реабилитации. Рекомендуется проконсультироваться у эпилептолога. 

Лечение постинсультной эпилепсии

Большинство неврологов считает, что ранние эпилептические припадки после инсульта не являются показанием к неотложному проведению специфической терапии. В этом случае можно ограничиться мониторингом состояния больного. Лечить пациента нужно после возникновения новых непровоцируемых приступов. Сложность лечения такой патологии обусловлена ее причиной и возрастными рисками. У пожилых людей могут возникнуть нежелательные последствия на фоне взаимодействия медикаментов, нарушения функций почек и печени. Также необходимо принимать во внимание степень расстройства когнитивной деятельности у пострадавших. 

Оптимальные группы средств при постинсультной эпилепсии — это препараты вальпроевой кислоты и нормотимики с противоэпилептическим эффектом. Требуется тщательный подбор схемы медикаментозной терапии с учетом возраста пациента, принимаемых лекарств и осложнений инсульта. Периодически следует проводить лабораторные исследования для оценки работы почек и печени. Дальнейшая схема лечения определяется результатом применения перечисленных препаратов. Пациенту следует регулярно посещать невролога и продолжать постинсультную реабилитацию. 

Оперативное вмешательство при такой форме эпилепсии не считается предпочтительным с учетом ее патогенеза, среднего возраста пострадавших и перенесенного инсульта. Главная цель — сократить частоту появления приступов и добиться улучшений путем комплексной реабилитации. Нужны физиотерапевтические процедуры, сеансы лечебного массажа, специальные упражнения и медицинский уход. Реабилитологу и врачу ЛФК следует обязательно сообщить о возникшем после инсульта осложнении. 

Профилактика

Единственный достоверный способ предотвратить эпилепсию после инсульта — комплексная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. При наличии повышенного кровяного давления, атеросклероза, сосудистой мальформации и других факторов риска пациенту следует регулярно проходить обследования. Первичная профилактика включает отказ от табакокурения и распития спиртных напитков, нормализацию питания с учетом необходимости коррекции липидного профиля крови, контроль артериального давления, лечение сахарного диабета и других патологий, провоцирующих нарушение мозгового кровообращения.

Многие ученые рассматривают вопрос о возможности применении противоэпилептических препаратов в качестве профилактики постинсультной эпилепсии. В США такую терапию рекомендуют выполнять в остром периоде при лобарном или подпаутинном кровотечении. При этом врачи до сих пор не определились с рекомендованными активными компонентами и схемами дозирования. Если у больного диагностирован инфаркт головного мозга, назначать противоэпилептические средства в качестве профилактики не рекомендуется. 

Прогноз при эпилепсии после инсульта

Влияние эпилептических припадков на исход острого нарушения мозгового кровообращения в целом считается негативным. Согласно результатам исследований, такое осложнение повышает вероятность летального исхода и тяжелых неврологических нарушений. При этом показатель смертности во многом зависит от времени наступления эпилепсии, уровня медицинской помощи и профессионализма врачей. Качество дальнейшей жизни определяется реабилитационными мероприятиями и вторичной профилактикой инсульта. Нужно обязательно периодически посещать невролога и проходить обследования. Подобранные врачом препараты помогут сократить количество приступов или добиться ремиссии. 

Источники:

1. «Постинсультная эпилепсия: предикторы, факторы риска, клинические варианты, лечение.» Т.В. Данилова, Д.Р. Хасанова , И.Р. Камалов.
2. «Геморрагический инсульт» Скворцова В.И., Крылов В.В. (2005).