Энцефалопатия у детей

Перинатальная энцефалопатия – это заболевание, которое заключается в поражении и полной гибели клеток головного мозга у детей. Нарушения возникают при плохом кровоснабжении мозга, через которое в него доставляются кислород и питательные вещества.

Отдельной нозологической единицы для энцефалопатии у детей не выделено. Поэтому все энцефалопатии у детей до 3 лет определяются кодом G93.4.

Такой подход связан с сочетанием нескольких синдромов при поражении мозга. Но все они приводят к одним осложнениям и требуют одинаковой схемы терапии. Клинические проявления обусловлены гипертонусом мышц, что ведет к судорогам, плохому сну, повышенной возбудимости.

Содержание:

1. Причины заболевания

2. Симптомы перинатальной энцефалопатии

3. Патогенез перинатальной энцефалопатии

4. Классификация и стадии развития перинатальной энцефалопатии

 4.1. По периодам развития

 4.2. По степени поражения головного мозга

5. Осложнения перинатальной энцефалопатии

6. Диагностика перинатальной энцефалопатии

7. Лечение перинатальной энцефалопатии

8. Прогноз и профилактика

Причины заболевания

Причины развития патологии у детей и взрослых сильно разнятся. Энцефалопатия до года чаще возникает при наличии хронических болезней у матери и негативного воздействия извне, начиная с 28 недели беременности и до недели жизни новорожденного. Вот некоторые из основных причин:

• Неправильное строение сосудов и сердца;
• Длительное кислородное голодание при затяжных родах или при внутриутробном развитии;
• Резус-конфликт;
• Родовые травмы, вызывающие водянку головного мозга;
• Инфекционные заболевания у матери – краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция и другие;
• Преждевременные роды;
• Крупный плод или большое количество околоплодных вод;
• Обвитие пуповиной при родах;
• Вредные привычки матери – алкоголь или наркотики;
• Высокий уровень билирубина при ядерной желтухе грудничков.

Если неуточненную энцефалопатию у ребенка вызвали несколько факторов, то клиническая картина будет состоять из повышенной возбудимости новорожденного, отставании в физическом и умственном развитии.

Симптомы перинатальной энцефалопатии

К симптомам энцефалопатии у детей относятся следующие проявления:

• Беспокойный сон, при котором ребенок часто просыпается;
• Повышенная нервная возбудимость;
• Частые приступы судорог конечностей;
• Признаки гидроцефалии (при повышенном внутричерепном давлении);
• Снижение или повышение мышечного тонуса.

Врачи также отмечают у детей с этой патологией частые срыгивания, длительное засыпание, частый плач без видимых причин для беспокойства, снижение сосательного рефлекса. Но эти симптомы не являются однозначными для диагностики перинатальной энцефалопатии. Иногда они возникают при неутонченной энцефалопатии или при не соответствии силы нервной системы и быстрого роста малыша.

Оценка состояния малыша при рождении в родильных домах проводится врачом по шкале Апгара. Она состоит из 10 баллов. Система отражает общую жизнеспособность и здоровье малыша. Оценка проводится по цвету кожных покровов, силе физиологических рефлексов, функционированию, сосудов, сердца и легких, а также активности ребенка (плач).

Цифра, полученная после объективной оценки, позволяет оценить приспособленность ребенка к условиям вне утробы матери. Это помогает прогнозировать прогрессирование энцефалопатии головного мозга у ребенка уже в первые минуты жизни.

Система оценки по шкале Апгар:

• От 1 до 3 баллов – тяжелое состояние;
• От 4 до 6 баллов – состояние средней тяжести;
• От 7 до 10 – ребенок готов к жизни вне утробы матери.

При низких показателях ребенка сразу переводят в палату интенсивной терапии и помещают в кювез.

Но даже при оценке по шкале Апгара более 7 баллов риск развития энцефалопатии в первые годы жизни не исключается. Поэтому при первых признаках неврологических нарушений родителям следует срочно пройти ЭЭГ и другие исследования. Мозг ребенка в первые месяцы жизни очень пластичен. Поэтому если обратиться за помощью на ранних этапах развития энцефалопатии у грудничков можно предотвратить умственную и физическую отсталость.

Патогенез перинатальной энцефалопатии

Энцефалопатия у детей и взрослых является диффузной патологией, то есть затрагивает несколько мозговых структур. Стартом к процессу отмирания мозговых клеток становится кислородное голодание и как следствие нарушения обменных процессов в нейронах. Нарушения процессов обмена происходит при самой гипоксии, нехватке метаболитов для нормального обмена или действии токсинов.

При прогрессировании энцефалопатии у грудничков и отсутствии лечения происходят следующие процессы:

• Изменения в структуре нейронов и уменьшение их количества;
• Появление очагов демиелинизации мозговых структур и участков некроза;
• Отеки тканей спинного мозга и небольшие кровоизлияния в нервные волокна;
• Глиальные разрастания в белом веществе мозга;
• Наполненность кровью церебральных оболочек.

Степень развития нарушения и структурных изменений зависит от вида и стадии поражения мозга.

Классификация и стадии развития перинатальной энцефалопатии

В неврологии энцефалопатия до года классифицируется по периодам развития и степени поражения головного мозга. Рассмотрим каждую классификацию подробнее.

По периодам развития

При диагностике перинатальной энцефалопатии врачи определяют период течения болезни:

• Острый – первые 30 дней жизни;
• Ранний восстановительный – до полугода;
• Поздний восстановительный – симптомы энцефалопатии устраняются до 2 лет;
• Период остаточных явлений – при условии правильно проведенного лечения последствий практически не остается, проявления энцефалопатии уходят до 3 лет

По степени поражения головного мозга

Глубина поражения головного мозга зависит от времени кислородного голодания или от продолжительности воздействия негативных факторов первые 7 дней жизни. Врачи выделяют три уровня поражения мозга у детей:

• Начальный. На этом этапе вещество головного мозга не повреждаются. Дети отстают в физическом развитии от своих сверстников примерно на 14 дней.
• Средний. У ребенка развиваются судороги во время плача, он отстает в развитии на 2,5 месяца. Симптомы повышенной возбудимости, посинения кожных покровов при плаче и легкого подергивания рук и ног родители замечают уже на 1 месяце жизни малыша.
• Глубокий. Диагноз выставляется уже в первые дни жизни малыша и звучит как «церебральный паралич». Со временем у ребенка может развиться аутизм. На этом уровне поражения нужно регулярно проходить реабилитацию для улучшения навыков ребенка при взрослении.

Если родители замечают, что ребенок опирается на носки и скрещивает ноги при передвижении, нужно срочно обратиться к неврологу. Эти симптомы говорят о перинатальной энцефалопатии у детей средней степени.

Осложнения перинатальной энцефалопатии

Если вовремя не начать лечение энцефалопатии головного мозга у детей, то это может привести к развитию следующих осложнений:

• Симптоматическая эпилепсия. Осложнение проявляется в виде приступов судорог всего тела. При отсутствии лечения поражения головного мозга с возрастом они будут усиливаться и учащаться.
• Детский церебральный паралич (ДЦП). Это целый симптомокомплекс, который выражается в неспособности ребенка контролировать свои движения и нормально передвигаться.
• Гидроцефалия. Другое название - водянка головного мозга. Структурное нарушение в виде скопления спинномозговой жидкости в черепе, из-за чего повышается внутричерепное давление.
• Задержки психического и речевого развития. Ребенок не начинает вовремя говорить, реагировать на речь.

Последнее осложнение ведет к отсутствию социальной адаптации малыша из-за неспособности понимать речь и выражать свои желания.

Диагностика перинатальной энцефалопатии

Диагноз энцефалопатия у новорожденного выставляется на основании клинического обследования и сбора сведений о протекании беременности и первых днях жизни малыша.

Первичный диагноз «энцефалопатия» у ребенка выставляется при осмотре и проверке физиологических рефлексов. Инструментальные методы диагностики помогают уточнить стадию поражения головного мозга и характер повреждений. Врачи используют следующие диагностические методики:

• Нейросонография (НСГ). Эта методика подходит для оценки степени поражения головного мозга у новорожденных. Врач прописывает в заключении состояние мозговых тканей, ликворных пространств, а также описывает характер повреждений и локализацию внутричерепные поражения.
• Электронейромиография (ЭНМГ). Метод помогает оценить степень повреждения мышечных тканей и проводимость нервных сигналов в мозг.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Базовый метод диагностики энцефалопатий у детей. Принцип оценки основан на регистрации электрических потенциалов мозга. Невролог может точно выявить уровень задержки психического и речевого развития, а также обнаружить очаги эпилептической активности и межполушарных ассиметрий.
• МРТ и КТ. Эти методы применяют при невозможности провести вышеперечисленные. Маленький ребенок не может лежать неподвижно, а введение наркоза в таком возрасте опасно для жизни.

Для диагностики неуточненных энцефалопатий у детей используют электроэнцефалографию (ЭЭГ) и нейросонографию (НСГ).

При поражении нервной системы нужно пройти осмотр у офтальмолога. Осмотр глазного дна поможет выявить степень повышения внутричерепного давления, выявить генетических патологий и составить прогноз по зрению для новорожденного.

Лечение перинатальной энцефалопатии

В первые 30 дней лечение энцефалопатии у детей проводят в отделении патологии новорожденных. Ребенка подключают к системе оксигенации, обеспечивают нужную температуру воздуха, иногда кормят через зонд.

Медикаментозная терапия при энцефалопатиях головного мозга у детей направлена на коррекцию внутричерепной гипертензии и снижение судорожного синдрома. Лечение внутричерепной гипертензии проводится с помощью гидратационной терапии. Ее назначает наш врач из «Клинического Института Мозга» после тщательного обследования.

У нас вы можете пройти электроэнцефалограмму (ЭЭГ), а также ЭЭГ-мониторинг в ночное и дневное время по приемлемым ценам. Никакие народные методы и домашние средства при энцефалопатии у новорожденных не работают. Нужно проходить консультацию и лечение только у квалифицированных специалистов!

В раннем и позднем восстановительном периоде лечение ребенка осуществляется в условиях дневного стационара или амбулаторно. Именно в этот период нужно начинать реабилитационные мероприятия.

Мы предлагаем пройти физиотерапию, массаж и ЛФК в комплексе при энцефалопатии у детей. Вот какие виды ЛФК мы используем для детей от 5 лет:

• Бобат-терапию;
• Войта-терапию;
• Механотерапию (на тренажере);
• Гимнастика на мячах;
• Плавание.

Наши квалифицированные врачи также проводят нейропсихологическую коррекцию и занятия логопеда-афазиолога в индивидуальном порядке. В клинике «Клинический Институт Мозга» новорожденный может пройти лабораторные исследования.

Медицинский центр «Клинический Институт Мозга» работает уже 20 лет и за это время наши врачи смогли помочь более 15000 пациентам заново научиться ходить и компенсировать нарушения работы мозга. Мы используем современные методы реабилитации при неуточненной энцефалопатии у грудничка, одобренные на международном уровне. Наши врачи прошли обучение у 6 иностранных профессоров из Европейского Комитета по реабилитации (ESPRM).

Прогноз и профилактика

При вовремя начатом лечении перинатальной энцефалопатии у новорожденных прогноз благоприятный. В большинстве случаев при поражении головного мозга легкой и средней степени удается полностью устранить судороги, мышечный тонус и задержку развития. У ребенка стабилизируется внутричерепное давление и устраняются очаги эпилептической активности.

При длительном кислородном голодании и родах на ранних сроках у ребенка развивается ДЦП различной степени тяжести. При этой патологии дети отстают в речевом развитии, а также страдают от сниженной активности мышц.

Чтобы не допустить развитие энцефалопатии у детей до года, нужно при беременности регулярно посещать гинеколога для осмотра. При наличии хронических заболеваний у матери важно вовремя проводить их терапию. А при обнаружении инфекционных болезней в период беременности, которые могут повлиять на развитие плода, нужно решить вопрос о прерывании беременности или эффективном лечении.

Список литературы:

1. Неонатальная энцефалопатия: учеб.-метод. пособие / Л. В. Шалькевич [и др.]. – Минск: БелМАПО, 2023. – 44 c.
2. Токсические энцефалопатии у детей: учеб. пособие / В.П. Зыков, В.Н. Шадрин. – М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2013. – 40с.
3. Эпилептические энцефалопатии и схожие синдромы у детей / К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин, А.А. Холин Алексей Александрович. – М.: АртСервис Лтд, 2011. – 680с.
4. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных / А.Б. Пальчик. – М.: МЕДпресс-информ, 2021. – 304с.
5. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста / Бисярина В.П. – М.: Медицина, 1981. – 463с.
6. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия: учебно-методическое пособие / В.Г. Логинов, И.А. Логинова. – Минск: БГМУ, 2006. – 20с.