Инсульт у женщин

Инсульт — острое нарушение церебрального кровообращения, сопровождающееся поражением головного мозга. Развивается патология из-за нарушения проходимости крупных сосудов, питающих мозг кровью, или кровоизлияния. Инсульт у женщин формируется чаще и протекает в более тяжелой форме. Врачи учитывают эту особенность при проведении скрининга и подборе индивидуальных профилактических мероприятий. В Клиническом Институте Мозга можно пройти курс реабилитации после инсульта для улучшения качества и продолжительности жизни.

1. Подробнее о заболевании

2. Причины инсульта у женщин

 2.1. Факторы риска

3. Симптомы

4. Диагностика

5. Лечение инсульта у женщин

6. Реабилитация

Подробнее о заболевании

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) у женщин может быть ишемического или геморрагического типа. Если произошло ухудшение или прекращение тока крови через церебральный сосуд, речь идет об ишемическом инсульте (инфаркте). Закупорка сосудов чаще всего образуется на фоне миграции тромба или эмбола. Геморрагический тип ОНМК обусловлен нарушением целостности артерии или вены с выходом крови в мозговое вещество. Очаг кровоизлияния сдавливает окружающие ткани и нарушает их кислородное питание.

Нейронам постоянно требуется поступление кислорода из кровеносной системы для функционирования центральной нервной системы. Даже кратковременного прекращения кислородного питания достаточно для возникновения необратимых последствий. При кровоизлиянии или ишемии происходит смерть нейронов с формированием очага инфаркта. Возникающие осложнения зависят от функций пораженного отдела головного мозга. Разрушенные клетки не восстанавливаются, но возможна частичная компенсация утраченных функций за счет деятельности других участков головного мозга. 

Инсульт — третья по распространенности причина смерти женщин. По частоте летальных исходов эта патология не уступает часто встречающемуся раку молочной железы. Прогноз зависит от локализации патологических изменений, типа ОНМК, возраста пациентки и других факторов. Практически 8 из 10 перенесших болезнь женщин страдает от необратимых неврологических осложнений, негативно влияющих на качество и продолжительность жизни. 

Причины инсульта у женщин

Этиология острого нарушения церебрального кровотока у мужчин и женщин отличается лишь деталями. Главным механизмом формирования заболевания остается тромбоз или эмболия сосуда. Нарушение целостности сосудистой стенки при геморрагическом инсульте может быть связано со множеством факторов, включая атеросклеротические изменения и повышенное кровяное давление. 

Факторы риска

Специфические для женского пола формы предрасположенности к ОНМК помогают врачам использовать более эффективные методы профилактики и скрининга сердечно-сосудистых заболеваний. Во время вынашивания ребенка инфаркт или кровоизлияние в головном мозге возникают редко, однако при наличии преэклампсии и повышенного кровяного давления вероятность такого исхода увеличивается. Высокий риск инсульта остается в третьем триместре и на протяжении 3 месяцев после родов. 

Факторы риска развития инсульта у женщин:

• мигрень с аурой в виде переходящих зрительных нарушений;
• табакокурение;
• прием противозачаточных медикаментов;
• избыточная масса тела;
• беременность;
• артериальная гипертензия;
• постменопауза.

Специфические для женщин гормональные факторы также влияют на состояние сердечно-сосудистой системы. Если пациентка при этом принимает пероральные контрацептивы, вероятность ОНМК увеличивается в связи с влиянием медикаментов на коагуляцию. Во время менопаузы в организме происходят эндокринные изменения, образующие предрасположенность к нарушению кровоснабжения головного мозга. В таком возрасте (49-55 лет) чаще диагностируется разрыв артерии при церебральной аневризме. Ишемический тип характерен для пожилых пациенток в возрасте от 65 лет. 

Симптомы

Первые предвестники заболевания и его общие признаки в целом не зависят от половой принадлежности человека. Нужно попросить пациента поднять руки вверх, сказать что-нибудь и улыбнуться. Чаще всего при остром нарушении церебрального кровотока больной не может поднять обе руки на одинаковом уровне, говорит невнятно и имеет несимметричную мимику лица. Приступ развивается быстро и спонтанно, поэтому подготовиться к нему невозможно. Он может появиться во время сна, при физических или психоэмоциональных нагрузках.

Другие проявления ОНМК:

• сильная головная боль;
• пациентка не понимает чужую речь и не может общаться;
• головокружение;
• потеря сознания;
• снижение силы мышц на одной стороне тела;
• нарушение ориентации в пространстве и времени;
• сглаживание носогубной складки;
• снижение зрительной чувствительности.

Для женщин более характерны транзиторные ишемические атаки, микроинсульты и субарахноидальные кровоизлияния. Нужно обращать внимание на спутанность сознания, психомоторное возбуждение, повышенную чувствительность к свету. 

Диагностика

При обнаружении первых признаков инсульта у женщины следует сразу вызвать бригаду скорой помощи. Медики на месте осматривают пациентку и госпитализируют ее в ближайший стационар. Невролог по возможности собирает анамнестические сведения, оценивает характер возникших симптомов и определяет неврологический статус. Выполняются инструментальные и лабораторные исследования. 

Уточняющие методы диагностики:

• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• эхоэнцефалография;
• ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи;
• ангиография.

Выполняется дифференциальная диагностика для исключения патологий с похожими признаками и определения типа инсульта.

Лечение инсульта у женщин

Врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше для уменьшения очага разрушения нейронов и предупреждения опасных осложнений. Основной этап лечения проводится в реанимации, интенсивной терапии или неврологическом отделении. После этого пациентку обычно переводят в отделение ранней реабилитации. Когда окончательный диагноз еще не поставлен, лечебные мероприятия направлены на поддержание работы жизненно важных органов и устранение возникших осложнений. Женщину могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

Когда ОНМК еще не дифференцирован, врачи устраняют церебральный отек медикаментозно или с помощью трепанации. Назначаются антиконвульсанты, гипотермические препараты и другие медикаменты. Выполняется мониторинг частоты сердцебиения, дыхания и других показателей. После окончательной диагностики проводится специфическое лечение, направленное на устранение сосудистой обструкции или кровоизлияния. По показаниям применяются нейрохирургические или консервативные методы лечения. 

Реабилитация

Направленные на восстановление утраченных функций и улучшение самочувствия пациентки процедуры необходимо начать как можно раньше. Обычного лечения недостаточно для возвращения к нормальной жизни. Следует полностью восстановить речевую функцию, мобильность, работу внутренних органов и ЦНС, способность к самообслуживанию. С пациенткой работают врачи ЛФК, логопеды, неврологи, реабилитологи и специалисты другого профиля. Курс восстановления зачастую длится дольше года. 

Основные методы реабилитации:

• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная гимнастика и физкультура;
• мануальная терапия;
• психотерапия.

В Клиническом Институте Мозга врачи составляют индивидуальную программу восстановления для повышения эффективности реабилитации. 

Источники:

1. Практическое руководство "Инсульт" под ред., Стаховской Л.В., Котов С.В (2013).
2. Неврология. Национальное руководство. Том 1. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н. (2018)
3. Скоромец А.А. Нервные болезни (2010).