Храп

Возникновение хриплого дребезжащего звука в носоглотке в ночное время называют храпом. Анатомически такое явление обусловлено вибрацией мягкого неба и небного язычка. Проходящие через верхние дыхательные пути воздушные массы воздействуют на мягкие ткани и вызывают колебания, сопровождающиеся характерным звуком. Храп — это не заболевание, но возможный симптом остановки дыхания во время сна (апноэ), искривленной носовой перегородки или другой патологии. При обнаружении такого признака следует обратиться к врачу для прохождения обследования. Лечение включает консервативные и хирургические методики.

Клинический Институт Мозга — негосударственное медицинское учреждение, специализирующееся на диагностике, лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы. В клинике работают высококвалифицированные врачи, обладающие богатым опытом оказания помощи пострадавшим после инсульта, инфаркта миокарда и других патологий. Мы применяем современные реабилитационные методики на основе физиотерапии, лечебной физкультуры, механотерапии и медикаментозной терапии. В учреждении работают неврологи, терапевты, реабилитологи, врачи ЛФК и другие специалисты.

Содержание:

1. Особенности храпа

2. Причины храпа

2.1. Прием медикаментов и вредные привычки

3. Симптомы

4. Негативные последствия храпа

5. Обследование пациентов с храпом

6. Лечение

6.1. Медикаментозная терапия

6.2. СИПАП

6.3. Хирургические методы

7. Врачебные рекомендации

Особенности храпа

Это распространенное состояние, которое связано с сужением дыхательных путей и «провисанием» мягких тканей во время прохождения воздуха через носоглотку. Согласно эпидемиологическим данным, на такой симптом чаще жалуются мужчины в возрасте от 30-35 лет. Женщины храпят гораздо реже, что можно объяснить особенностями строения их респираторного тракта. Среди взрослых людей частота возникновения храпа достигает 40%. Многие люди долго живут с таким нарушением и не подозревают о нем, поскольку дыхательный шум появляется только ночью. Обратить внимание на такую особенность могут близкие пациента.

У детей храп также является относительно распространенным явлением. Педиатры говорят о том, что от 10% до 12% пациентов возрасте до 16 лет регулярно храпят. Подобное нарушение у детей часто связано с патологическим разрастанием миндалин и частичным перекрытием респираторного тракта во время сна. В некоторых случаях детский храп может быть признаком основного заболевания, вроде апноэ, аллергического ринита или искривления носовой перегородки.

Не всегда храп является проблемой или указывает на болезнь ЛОР-органов. Периодическое шумное дыхание в ночное время часто обусловлено заложенностью носа на фоне простуды, неудобным положением тела или употреблением алкоголя. В этом случае пациент не храпит постоянно и не страдает от остановки дыхания. Периодическое возникновение симптома на протяжении длительного времени, появление сонливости и хронической усталости, указывают на более серьезное расстройство, при котором требуется обследование.

Причины храпа

Существует множество факторов риска, повышающих вероятность возникновения такого симптома у человека в любом возрасте. Врачи выделяют врожденные и приобретенные формы предрасположенности. Часто пациенты храпят ночью по причине имеющихся ЛОР-заболеваний, особенностей образа жизни и конституции тела.

Основные причины:

• Анатомическая предрасположенность. Некоторые особенности строения тела человека увеличить вероятность развития храпа. Например, низко расположенное и утолщенное мягкое небо, увеличенные миндалины (аденоиды), искривление носовой перегородки или удлиненный небный язычок могут сужать дыхательные пути и приводить к появлению дребезжащего шума при дыхании.
• Ожирение. Избыточная масса тела и скопление жировой ткани вокруг шеи и горла оказывают давление на респираторные пути, что приводит к храпу.
• Возраст. По мере старения мышцы горла расслабляются и теряют тонус, что способствовует возникновению такого симптома.
• Употребление алкогольных напитков или седативных препаратов. Этиловый спирт и некоторые медикаменты расслабляют мышцы горла, заставляя их сжиматься быстрее.
• Положение тела во время ночного отдыха. Сон на спине иногда приводит к тому, что язык и мягкое небо опускаются к задней части горла, что затрудняет прохождение воздушных масс через дыхательные пути и вызывает храп.
• Заложенность носа. Хронические аллергические реакции, инфекционное поражение слизистой оболочки околоносовой пазухи или искривление носовой перегородки ухудшают носовое дыхание. Человек начинает дышать во сне ртом и храпеть.
• Апноэ во сне. Храп может быть симптомом обструктивного апноэ во сне. Это расстройство, характеризующееся повторяющимися эпизодами полной или частичной закупорки верхних дыхательных путей во время сна. Апноэ требует своевременного обследования и лечения, поскольку нехватка кислорода приводит к гипоксии тканей и осложнениям.

Храп — это проявление самостоятельного нарушения сна или патологического состояния. Если пациент с таким симптомом также жалуется на чрезмерную дневную сонливость, ощущение нехватки воздуха или частные ночные пробуждения, рекомендуется обратиться к врачу. Чем раньше будет проведена диагностика, тем ниже вероятность возникновения нежелательных последствий.

Стоит обратить внимание, что многие причины шумного дыхания во время сна связаны с образом жизни. Это значит, что практически каждый пациент может повлиять на свое состояние и предотвратить развитие сердечно-сосудистых, дыхательных или неврологических осложнений. При выраженном апноэ изменение образа жизни редко решает проблему, и требуется комплексное лечение.

Прием медикаментов и вредные привычки

Некоторые лекарства негативно влияют на восстановление организма в ночное время и провоцируют появление шумного дыхания. Сомнологи в первую очередь обращают внимание на следующие группы препаратов и вредные привычки:

• Седативные средства и транквилизаторы. Бензодиазепины (например, диазепам, лоразепам) и барбитураты (например, фенобарбитал) расслабляют мышцы горла и увеличивать вероятность храпа и апноэ во сне.
• Опиоиды. Медикаменты на основе кодеина, оксикодона и морфина вызывают угнетение дыхания и способствуют возникновению симптомов апноэ во сне.
• Миорелаксанты. Эти лекарства уменьшают тонус мышц горла, что становится причиной обструкции дыхательных путей в ночное время.
• Антигистаминные препараты. Представители антигистаминных средств первого поколения, вроде дифенгидрамина, вызывают сухость слизистых оболочек респираторного тракта и часто провоцируют нарушение дыхания во время сна.
• Алкоголь. Этиловый спирт является депрессантом. Он расслабляет мышцы горла, сужает респираторный тракт и затрудняет прохождение через него воздушных масс на вдохе.

Ежедневный рацион с избытком жирных продуктов, табакокурение, сон на спине и другие вредные привычки также вносят свой вклад в развитие обструктивного дыхания.

Симптомы 

Громкий шум при дыхании через рот или нос в ночное время — это не единственный признак, на который стоит обратить внимание. Зачастую храпящий человек многократно просыпается ночью и не осознает, по какой причине прерывается сон. Пробуждение обусловлено как самим звуком, так и другими причинами. Например, при апноэ головному мозгу и другим органам не хватает кислорода, поэтому человек резко просыпается. Длительное нарушение структуры сна приводит к постоянному утомлению, дневной сонливости, хронической усталости и более серьезным негативным последствиям.

Если человек храпит и периодически перестает дышать, возникает каскад неблагоприятных изменений в организме. За одну ночь у пациента может развиться более 300 приступов, продолжительность которых составляет около 15 секунд. Каждый эпизод апноэ не остается без последствий — ткани испытывают острую гипоксию. В первую очередь страдают сердце, головной мозг, легкие и другие анатомические структуры с активным кровоснабжением. Мозг заставляет человека проснуться из-за гипоксии. Это нарушает развитие глубокого сна и мешает организму восстановиться. Усиливается деятельность симпатической нервной системы. Пациент страдает от высокого кровяного давления, тахикардии и аритмии.

Заблокированный респираторный тракт во время приступа апноэ — причина, по которой внутригрудное давление резко снижается. Пациент вдыхает воздух, а дыхательные пути спадаются. Всасывание провоцирует изменения со стороны гемодинамики. В конечности и внутренние органы попадает недостаточное количество крови, а сердечная мышца, напротив,  чрезмерно кровоснабжается. Описанный патологический механизм приводит к развитию тяжелых осложнений.

Негативные последствия храпа

Хотя храп сам по себе не всегда опасен, но иногда он может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем, особенно если такой симптом сопровождается другими нарушениями. Опасные осложнения обычно возникают спустя много лет с момента возникновения заболевания. Негативный эффект, вызванный периодической гипоксией, постепенно накапливается.

Возможные нежелательные последствия храпа у мужчин и женщин:

• Гипоксия. Обструктивное апноэ во сне, характеризующееся повторяющимися эпизодами полной или частичной остановки дыхания, встречается у каждого третьего пациента с храпом. Эта болезнь может привести снижению качества ночного отдыха и восстановления организма, низкому уровню кислорода в тканях и другим осложнениям. При обнаружении громкого дребезжащего звука на вдохе, паузы в дыхании, чрезмерной дневной сонливости, утренних приступов головной боли или трудностей с концентрацией внимания, важно обратиться к врачу.
• Нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Храпящие люди чаще страдают от высокого кровяного давления и нерегулярного сердечного ритма. В долгосрочной перспективе апноэ осложняется сердечной недостаточностью. Повышается риск возникновения инфаркта миокарда на фоне резкого прекращения кровоснабжения сердечной мышцы. Пациентам с апноэ следует периодических проходить электрокардиографию, УЗИ сердца и другие исследования.
• Инсульт. У людей с таким нарушением чаще возникает внутримозговое кровоизлияние или инфаркт головного мозга. Этот риск обусловлен повышенным кровяным давлением, недостаточным ночным отдыхом, гипоксией тканей и другими факторами.
• Эректильная дисфункция. Исследования доказывают связь между апноэ во время сна и ухудшением потенции. Причиной расстройства сексуальной функции может быть высокое кровяное давление.
• Ухудшение слуха. Пациенты зачастую храпят слишком громко и на протяжении большей части ночи, из-за чего появляются проблемы со слухом. Причем такое осложнение иногда одновременно возникает и у людей, проживающих вместе с больным.
• Дневная усталость и нарушение когнитивных функций. Храп и нарушения сна могут привести к сонливости, сниженной концентрации внимания, раздражительности и снижению продуктивности. Это явление также увеличивает риск несчастных случаев как на работе, так и во время вождения.
• Межличностные проблемы. Интенсивный или громкий храп может нарушить сон партнера и вызвать напряжение в отношениях. Следует учитывать, что такая особенность также провоцирует нарушение сна у близкого.

Игнорировать храп и остановку дыхания во время сна нельзя. К сожалению, многие люди убеждены, что это лишь безобидная особенность дыхания, но на деле в организме со временем возникают необратимые нарушения.

Обследование пациентов с храпом

Мужчины и женщины, страдающие от такого нарушения, редко обращаются к врачу и до последнего игнорируют проблему. Зачастую поводом для обследования являются последствия ночного апноэ в виде нарушения сердечного ритма или гипертонии. При обнаружении описываемого симптома следует заниматься на прием к сомнологу. Это врач, специализирующийся на диагностике и лечении проблем со сном. Если нет возможности получить консультацию такого специалиста, стоит обратиться к неврологу. Врач расспросит пациента о жалобах, соберет анамнестические сведения и назначит диагностические процедуры.

Основные методы обследования организма при храпе:

• Полисомнографическое исследование. Для этого придется провести ночь в клинике, где специалисты с помощью специального оборудования будут следить за показаниями работы организма во время сна. Сомнолога интересуют частота сердечных сокращений, кровяное давление, частота дыхания и другие показатели. Результаты диагностики помогут определить причину нарушения сна или выявить различные осложнения, включая периодическую остановку дыхания.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Исследование выполняют в положении сидя или лежа. Невролог помещает на голову пациента систему датчиков, соединенных с компьютером. Они регистрируют электрическую активность головного мозга. Результаты ЭЭГ показывают функциональные нарушения, которые могут быть связаны с различными формами расстройства сна при наличии храпа. Возможно проведение электроэнцефалографии во время сна.
• Визуализация ЛОР-органов с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Специальный аппарат делает серию изображений, с помощью которых врач получает объемную модель анатомических структур в электронном виде. Можно выявить любую врожденную или приобретенную патологию, из-за которой пациент храпит. Перед этим отоларинголог обычно выполняет эндоскопическую визуализацию с помощью специального устройства с источником света.

Схема диагностики при храпе зависит от множества факторов, включая общее состояние пациента и его анамнез. Для обнаружения искривленной перегородки носов или полипов может быть достаточно быстрого обследования у отоларинголога с помощью эндоскопической методики.

Лечение

Если пациент храпит только на фоне внешних или поведенческих факторов, вроде употребления алкогольных напитков или сна на спине, избавиться от проблемы можно без помощи врача. Необходимо изучать факторы риска развития такой формы расстройства сна и устранить их. При этом следует пройти обследование, чтобы исключить другие заболевания и осложнения. Лечение патологического дыхания с апноэ включает консервативные методики, оперативные вмешательства и изменение образа жизни. В тяжелых случаях пациенту потребуется специальное приспособление, облегчающее дыхание во время сна.

Врач при подборе схемы лечения ориентируется на степень сужения ротоглотки, частоту и выраженность приступов апноэ и индивидуальные особенности анамнеза больного. Заниматься самолечением или игнорировать проблему не следует. Чем раньше пациент избавиться от такого нарушения, тем ниже риск возникновения гипоксии, когнитивных нарушений и других негативных последствий.

Медикаментозная терапия

В сомнологии, отоларингологии и неврологии используют несколько групп препаратов для борьбы нарушением дыхания во время сна. Подбор схемы лекарственной терапии невозможен без подробного обследования и выяснения причин храпа. По результатам диагностики врач может назначить следующие средства:

• Назальные антиконгестанты в виде капель, спреев и растворов. Эти препараты помогают уменьшить заложенность носа и тем самым расширяют респираторный тракт, благодаря чему человек перестает храпеть во сне. Медикаменты местного действия редко вызывают нежелательные реакции. Их следует использовать совместно с другими способами устранения заложенности носа. Например, при аллергическом рините следует уменьшить контакт с аллергенами. 
• Назальные кортикостероиды. Эти средства облегчают воспалительный процесс в пазухах носа и позволяют перестать храпеть, если шумное дыхание связано с аллергией, синуситом или другими заболеваниями. Примеры назальных кортикостероидов включают флутиказон, будесонид и мометазон.
• Снотворные препараты. Их применяют лишь временно для коррекции режима сна и совместно с другими методиками лечения. Например, для привыкания к аппарату, избавляющему от храпа, или сну на животе пациентам иногда нужно принимать седативные или снотворные препараты на протяжении 1-2 недель. Эти лекарства не должны усиливать приступы апноэ.

Не существуют универсальной схемы медикаментозной терапии при храпе. Врач всегда подбирает индивидуальную методику лечения.

СИПАП

Эта аббревиатура расшифровывается как Constant Positive Airway Pressure или режим искусственной вентиляции легких с поддержанием постоянного положительного давления в дыхательных путях. Такой метод лечения апноэ и храпа используют на протяжении последних 40 лет. СИПАП-оборудование — это специальный компрессор, подающий постоянный поток воздушных масс с заданным давлением в респираторный тракт через маску. Работа аппарата не позволяет дыхательным путем сомкнуться во время сна. Используют такую методику обычно при тяжелых формах апноэ.

Преимущества СИПАП:

• Улучшение качества сна. Аппарат увеличивает просвет респираторного тракта, обеспечивая непрерывное поступление кислорода в кровеносную систему. Это уменьшает или полностью устраняет храп.
• Устранение дневной сонливости и хронической усталости. Организм пациента теперь получает достаточное количество кислорода, а глубокая фаза сна не нарушена.
• Предотвращение осложнений, связанных с гипоксией. Значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, гипертонии и других негативных последствий.
• Профилактика нарушений сна у близких. Пользующийся таким аппаратом пациент перестает издавать громкие звуки во время сна, благодаря чему люди в доме больше не страдают от бессонницы и хронической усталости.
• Улучшение качества жизни. СИПАП-терапия устраняет хронический стресс, предотвращает развитие заболеваний и увеличивает продолжительность жизни.

СИПАП назначают людям с диагностированным апноэ во сне или сильным храпом, который влияет на их сон и общее состояние здоровья. Такое оборудование не используют с целью профилактики остановки дыхания во сне.

Хирургические методы

Разработаны методики оперативного вмешательства для лечения апноэ во сне с учетом тяжести состояния и конкретных анатомических факторов, способствующих обструкции дыхательных путей. Возможны следующие операции:

• Увулопалатопластика. Эта процедура направлена на частичное иссечение тканей задней стенки глотки, включая небный язычок, миндалины и части мягкого неба. Операция расширяет дыхательные пути и устраняет обструкцию.
• Тонзиллэктомия и/или аденоидэктомия. Если увеличенные миндалины или аденоиды способствуют обструкции дыхательных путей, рекомендовано их хирургическое удаление. Часто такое вмешательство назначают детям.
• Бимаксиллярное продвижение (верхнечелюстная остеотомия). Эта операция перемещает верхнюю и нижнюю челюсти вперед, чтобы расширить дыхательные пути и создать больше места для прохождения воздушного потока. Операция используется только в тяжелых случаях.
• Хирургическая коррекция анатомии носа. Может потребоваться септопластика (выпрямление носовой перегородки), уменьшение размера носовых раковин или восстановление носового клапана.
• Установка системы небных имплантатов. При такой процедуре в мягкое небо внедряют небольшие стержни, чтобы сделать его жестким и уменьшить вибрацию тканей. Операция полезна для людей с легкой или средней степенью обструктивного апноэ во время сна.
• Стимуляция подъязычного нерва. Это новый способ хирургического лечения, при котором имплантируется устройство для электростимуляции подъязычного нерва. Это нервное волокно контролирует движения языка. Стимуляция помогает удерживать язык в выдвинутом вперед положении и не позволяет ему блокировать дыхательные пути.

Важно отметить, что хирургические вмешательства в качестве способа лечения храпа и апноэ рассматривают в последнюю очередь, когда другие методы коррекции, включая СИПАП, не дают нужного эффекта.

Врачебные рекомендации

Для профилактики осложнений храпа и остановки дыхания во время сна специалисты рекомендуют:

• приучить себя спать на боку;
• спать на приподнятой подушке;
• отказаться от алкоголя и курения;
• не пользоваться снотворными и седативными препаратами;
• уменьшить массу тела;
• регулярно заниматься физическими упражнениями.

Нужно помнить, что не все пациенты осознают наличие проблемы. При плохом качестве сна, сонливости в дневное время, постоянной усталости, снижении концентрации внимания и других симптомах рекомендуется пройти обследование у невролога.

Источники:

1. Полуэктов М.Г.(ред) Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.М. Вейна и Я.И.Левина. 2016
2. Александр Пальман. Обструктивное апноэ сна. Ассоциированные синдромы и клинические состояния. 2020.
3. А. М. Вейн, Т. С. Елигулашвили, М. Г. Полуэктов. Синдром апноэ во сне. 2002.