Головные боли после инсульта

Выраженная головная боль после инсульта — распространенное осложнение острого нарушения церебрального кровообращения. Большинство неврологов рассматривает этот симптом в контексте постинсультного болевого синдрома, при котором неприятные ощущения могут возникать в разных частях тела. Такое негативное последствие сосудистой катастрофы часто сочетается с двигательными и сенсорными нарушениями, существенно снижающими качество и продолжительность жизни больного. Требуется комплексное лечение с учетом результатов диагностики. 

Опытные врачи Клинического Института Мозга специализируются на оказании помощи пациентам, пострадавшим от неврологических заболеваний. Мы используем передовые методы диагностики и лечения в соответствии с современными клиническими стандартами. Рекомендуем обратиться в наш медицинский центр при появлении постинсультной боли или другого осложнения для подбора оптимальной схемы лечения.

Содержание:

1. Подробнее о состоянии

2. Причины головной боли после инсульта

3. Другие симптомы постинсультного болевого синдрома

4. Диагностика

5. Лечение головных болей после инсульта

 5.1 Реабилитация

Подробнее о состоянии

Инсульт представляет собой тяжелое сердечно-сосудистое заболевание, при котором резко нарушается кровообращение в области головного мозга. Прекращение проходимости крупной артерии — наиболее распространенный механизм развития болезни. Тромб или спазм сосудистой стенки приводит к частичной или полной непроходимости сосудистого русла. Нейроны не получают необходимый им для существования кислород и отмирают, из-за чего формируется очаг некроза. При геморрагическом инсульте нарушается целостность артерии или вены с выходом крови в мозговое вещество и образованием гематомы, сдавливающей и повреждающей окружающие ткани. В этом случае также появляется очаг некроза. 

Головная боль после инсульта — распространенная жалоба. Это мучительный повторяющийся симптом, который не дает человеку заниматься обычными делами. Цефалгия может быть проявлением постинсультного болевого синдрома, развивающегося примерно у 15-55% перенесших ОНМК больных в течение полугода после приступа. Выраженная боль в разных частях тела приводит к появлению депрессии и других психоэмоциональных расстройств, а также в ряде случаев сочетается с когнитивными нарушениями. Согласно проведенным исследованиям, такое осложнение ассоциировано со склонностью к суициду. 

Постинсультный болевой синдром изучен недостаточно, поэтому многие пациенты не получают достаточную врачебную помощь. Затруднена диагностика из-за неспецифичности симптома. Продолжительная болезненность снижает работоспособность, ухудшает качество сна и в целом негативно влияет на жизнь человека. Требуется комплексная поддержка для облегчения симптома и снижения частоты появления приступов. 

Причины головной боли после инсульта 

Головная боль после инсульта и другие постинсультные симптомы, связанные с неприятными ощущениями, были описаны еще в начале XX века. Изначально ученые связывали это состояние только с инфарктом таламуса. Неврологи указывали на связь такого недуга со стойким снижением настроения и угасанием когнитивных функций. Позже появились эффективные методы визуальной диагностики, доказавшие, что такое осложнение обусловлено не только поражением таламуса. Согласно современным представлениям, это последствие повреждение соматосенсорного анализатора в любой церебральной структуре. 

Головная боль после инсульта имеет невропатическое происхождение, то есть связана с повреждением нервных волокон. Предполагается, что это состояние обусловлено расстройством тормозящего воздействия лемнисковой соматосенсорной системы на палеоспиноталамические отделы головного мозга. Также специалисты отмечают дисбаланс между деятельностью лемнисковой и экстралемнисковой систем у таких пациентов. Если говорить простым языком, то такой патологический процесс можно описать как появление избыточного количества импульсов в поврежденном нерве. Эти импульсы (сигналы) несут информацию о болевой чувствительности. 

Главный компонент патогенеза — нарушение контроля возбудимости в нейронах, из-за которого формируется слишком много болевых сигналов. Конечный отдел, принимающий информацию от периферических рецепторов, перегружается, из-за чего пациент испытывает сильную боль. 

Другие симптомы постинсультного болевого синдрома

Боль в области головы — не единственное проявление постинсультного болевого синдрома. Болезненность появляется в разных частях тела по ходу расположения пораженных чувствительных нервных волокон. Пациенты также жалуются на одностороннюю или двустороннюю жгучую боль нижних и верхних конечностях, туловище, тазе. Неприятные ощущения могут быть постоянными, проходящими, стреляющими или разрывающими. 

Другие проявления:

• слабость в разных частях тела;
• снижение разных видов чувствительности;
• повышенная чувствительность к болевым ощущениям;
• снижение когнитивных функций.

Выраженность болевого синдрома меняется на протяжении суток под влиянием различных провокаторов. К наиболее распространенным фактором, провоцирующим усиление головной боли, неврологи относят психоэмоциональный стресс, низкую температуру, мышечное напряжение, усталость, климатические изменения. Снижение настроения и тревога усиливаются в период болезненности. Симптом проходит во время отдыха и во сне. Ощущение тепла помогает многим больным. 

Диагностика

Головная боль после инсульта появляется в течение полугода с момента приступа у многих мужчин и женщин. Проблематичность своевременной диагностики связана с появлением разнообразных осложнений на фоне сосудистой катастрофы. Многие врачи не склонны уделять особое внимание болевому синдрому и не проводят специальные исследования в связи с такой жалобой. Нарушение когнитивных способностей, психоэмоциональные нарушения, речевые расстройства также затрудняют определение причины цефалгии после ОНМК. 

Невролог в ходе приема спрашивает пациента о жалобах и собирает анамнестические сведения. Необходимо изучить результаты проведенных ранее обследований, включая визуализацию головного мозга. Важно обратить внимание на тип головной боли, ее область распространения и выраженность. Невропатический болевой синдром обычно описывают как жгучий или простреливающий, напоминающий удар электричеством или воздействие высокой температуры. 

Специальные методы диагностики:

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Невролог получает объемное послойное изображение мозговых структур, по которому можно оценить локализацию и степень повреждения нейронов.
• Электроэнцефалография. Результаты ЭЭГ помогает врачу выявить функциональные нарушения на фоне инсульта.
• Эхоэнцефалография. Результаты ультрасонографии указывают на смещение церебральных структур, нарушение кровообращения.
• Нейрофизиологические исследования. Иногда требуется оценка проводимости импульсов через нервные волокна для оценки степени их повреждения.

В ходе обследования неврологу необходимо исключить другие заболевания с похожими признаками в рамках дифференциальной диагностики. Иногда головная боль не связана с инсультом и появляется на фоне стресса, переутомления или других факторов.

Лечение головных болей после инсульта 

Постинсультный болевой синдром плохо поддается лечению, поэтому многие неврологи ограничиваются симптоматической терапией. При этом часто используемые в клинической практике обезболивающие средства не приносят полного облегчения. Постоянный прием НПВС и других препаратов сочетается с риском развития опасных побочных эффектов, поэтому требуется другие методы облегчения неприятных ощущений. Согласно проведенным исследованиям, хорошие результаты показывает применение антиконвульсантов и антидепрессантов. Любые медикаменты следует принимать только под контролем дипломированного специалиста. 

Дополнительные способы облегчения боли:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапия;
• отказ от алкоголя и кофеина;
• регулярная физическая активность;
• психотерапия.

Схему терапии невролог подбирает индивидуально с учетом анамнеза больного. Важно использовать любые препараты только вместе с другими способами реабилитации пациента после инсульта. 

Реабилитация

Поскольку болевой синдром обычно возникает в раннем периоде после инсульта, реабилитационная программа должна быть направлена на устранение этого осложнения. Эффективной считаются различные физиотерапевтические процедуры, включая транскраниальную магнитную стимуляцию и УВЧ-терапию. Полезным является тепловое воздействие на область возникновения боли. Мануальная терапия также показывает хорошие результаты и подходит большинству пациентов. Лечебная физкультура должна быть умеренной, поскольку перенапряжение относится к провокаторам усиления цефалгии. Периодически необходимо проводить повторные обследования у невролога для оценки результатов реабилитации и коррекции схемы восстановления.

Источники:

1. Базеко Н.П., Алексеенко Ю.В., ВОЗ - Инсульт. Программа возврата к активной жизни (2008).
2. Ючино К. - Острый инсульт. 2-е издание (2012).