Гимнастика после инсульта

Лечебная физическая культура — метод восстановления опорно-двигательного аппарата с доказанной эффективностью. Специальные упражнения помогают перенесшим инсульт пациентам вернуть утраченные навыки и повысить работоспособность. Важна и общеукрепляющая роль ЛФК после тяжелых заболеваний. Клинический Институт Мозга специализируется на индивидуальном составлении схемы реабилитации. Наши врачи проводят необходимые обследования и определяют, какие восстановительные методики лучше подойдут пациенту.

Содержание:

1. Основные сведения

 1.2. Почему необходимо восстановление после инсульта

2. Что такое ЛФК

3. Польза гимнастики после инсульта

4. Пассивное восстановление

5. Работа на тренажерах

6. Гимнастика для верхних конечностей

7. ЛФК для нижних конечностей

8. Дыхательная гимнастика после инсульта

9. Противопоказания

Основные сведения

Инсульт также называют острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Это тяжелое патологическое состояние, при котором нейроны не получают достаточное количество кислорода из-за ухудшения притока крови. Для возникновения ишемического инсульта достаточно частичной или полной закупорки отдельной артерии. Поскольку клетки не могут выполнять свои функции и поддерживать жизнедеятельность в условиях кислородного голодания, появляются необратимые изменения в виде инфаркта церебральных структур. Нарушаются неврологические функции, связанные с пораженным отделом органа. 

Геморрагический тип ОНМК считается еще более тяжелым. Происходит разрыв артерии или вены с выходом крови в мозговое вещество. Жидкость сдавливает и повреждает анатомические структуры. Кислородное голодание тканей наблюдается и в этом случае. Внутримозговое кровоизлияние чаще становится причиной необратимых негативных последствий и летального исхода. Больного необходимо доставить в медицинское учреждение как можно быстрее и провести экстренные мероприятия. 

Лечение геморрагического или ишемического инсульта не должно ограничиваться купированием острого состояния и восстановлением кровотока. Первые недели и даже дни после формирования приступа — критический период, определяющий дальнейшее качество жизни. Уже в это время необходимо начать реабилитацию для улучшения работы центральной нервной системы, восстановления двигательных функций и предотвращения дополнительных осложнений. Лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры и массаж относят к наиболее эффективным реабилитационным техникам. 

Почему необходимо восстановление после инсульта 

Клетки головного мозга не восстанавливаются, поэтому их повреждение и смерть в результате церебральной гипоксии невозможно в полной мере компенсировать. Ни один доступный метод лечения или реабилитации не вернет к жизни утраченные нейроны. При этом неврологам известно, что головной мозг «пластичен». Этот орган зачастую способен переносить функции некротизированного отдела мозговой ткани на другой участок. Лечебная физкультура, гимнастика и другие методы усиливают этот процесс путем рефлекторного воздействия и формирования дополнительных ассоциативных связей между нейронами. 

Распространенные осложнения инсульта: 

• Параличи и парезы. Пациенты часто страдают от одностороннего или двустороннего нарушения подвижности скелетной мускулатуры. Это может быть ослабленная моторика или уменьшение объема движений в суставе.
• Хроническая усталость. Перенесшие ОНМК мужчины и женщины хуже переносят физические нагрузки и зачастую не могут вернуться к привычному уровню активности после выписки из больницы.
• Снижение координации. Человек становится медлительным и неуклюжим. Часто нарушается походка.
• Слабость или напряженность мускулатуры. После инсульта пациенты жалуются на повышенный или пониженный тонус отдельных мышц. Это осложнение негативно влияет на работоспособность.
• Отеки. Скопление жидкости в области нижних или верхних конечностей еще сильнее затрудняет подвижность.
• Хронический болевой синдром. Неприятные ощущения мешают получать удовольствие от жизни, спать и работать.

Совмещение гимнастики с другими реабилитационными методиками помогает частично или полностью избавиться от перечисленных последствий заболевания. 

Что такое ЛФК

Лечебная физическая культура (ЛФК) — комплекс лечебных техник, используемых для восстановления организма после перенесенной болезни. Этот вид реабилитации подходит большинству пациентов, включая инвалидов. Дополнительная цель лечебной физкультуры — предотвращение развития других заболеваний и осложнений. В современной неврологической практике ЛФК совмещают с психологической поддержкой, направленной на улучшение мотивации и веры в себя. Человек должен понять, что восстановление после инсульта достижимо. 

Индивидуальная схема терапии после ОНМК может включать разнообразные физические упражнения, занятия на природе, мануальную терапию и улучшение образа жизни в целом. Применение аппаратных методов в виде механотерапии или обычных тренажеров повышает эффективность лечебной физической культуры. Массаж хорошо дополняет упражнения, поскольку воздействие на мышцы позволяет повысить их тонус и работоспособность. Схема проведения гимнастики всегда подбирается специалистом исходя из результатов обследования и состояния больного. 

Польза гимнастики после инсульта

Физическая активность комплексно влияет на организм пациента и дополняет другие виды реабилитации. Главный эффект — устранение гиподинамии, способной усугубить состояние после острого нарушения мозгового кровообращения. Человек сразу приступает к движениям и старается вернуть утраченные навыки. 

Другие положительные эффекты ЛФК:

• Нормализация кровообращения. Работа скелетной мускулатуры напрямую влияет на движение крови в сосудах. Усиливается кислородное питание всех мышц, благодаря чему повышается их активность.
• Облегчение боли. Неприятные ощущения после ОНМК часто обусловлены контрактурами. Больной не может полностью согнуть или разогнуть конечность. Постепенное увеличение нагрузок устраняет это осложнение.
• Восстановление двигательных навыков. Индивидуальная схема реабилитации должна вернуть человеку способность к самообслуживанию и труду. Во многих случаях необходимо улучшить моторику, повысить силу хвата.
• Повышение работоспособности. Если профессия связана с физической активностью, инсульт лишает человека возможности работать. Раннее начало двигательной реабилитации позволяет вернуться к трудовой деятельности.

ЛФК повышает качество и продолжительность жизни постинсультных пациентов в целом. 

Пассивное восстановление

В начале специалист по ЛФК работает с пациентом непосредственно в палате. Когда самостоятельные движения еще невозможны, инструктор помогает выполнять простые движения: подъем рук и ног, разминку. При этом требуется постепенный переход от крупных суставов к мелким. Плечо и таз — наиболее важные зоны, от мобильности которых зависит состояние опорно-двигательного аппарата в целом. Специалист раз в день проводит занятия и одновременно массажирует конечности для улучшения кровообращения и усиления активности двигательных отделов головного мозга. 

Первые дни реабилитации должны проходить по определенным правилам. Длительность сеансов ЛФК повышают постепенно с шагом в 10 минут, чтобы человек не перенапрягался. Схема гимнастики должна учитывать достигнутые успехи и реакцию организма на физическую активность. Если в процессе работы возникает боль, специалист останавливается и прекращает занятие. Также требуется постепенное повышение сложности упражнений для задействования новых мышц и подготовки пациента к активной двигательной реабилитации. При выраженных парезах и параличах требуется предварительная подготовка в виде массажа, приема медикаментов. 

Работа на тренажерах

Современная медицина дает возможность значительно повысить эффективность восстановления при использовании специального оборудования. Простые механизированные тренажеры в виде велосипеда и беговой дорожки нужны для усиления определенных групп мышц. Роботизированные тренажеры поддаются тонкой настройке, позволяющей восстановить функции пораженных участков тела. В таких устройствах есть специальные биологические датчики. 

Разновидности оборудования для ЛФК после инсульта: 

• Велосипед, беговая дорожка для выполнения сгибательных и разгибательных движений. Они в первую очередь требуются для разработки плечевого, локтевого, тазобедренного и коленного суставов.
• Горизонтальные аппараты для лежачих больных. Дают возможность использовать практически все группы мышц в таком положении.
• Сидячие тренажеры. Они понадобятся еще не способным стоять мужчинам и женщинам.

Врач выбирает тренажеры и самостоятельно их настраивает для воздействия на нужные участки тела и предотвращения осложнений. 

Гимнастика для верхних конечностей

Упражнения для рук направлены на восстановление объема движений в плечевом, локтевом, лучезапястном и мелких суставах кисти. Грамотный подход избавляет человека от контрактур и улучшает координированность двигательной активности. Простые упражнения часто дополняют биполярной стимуляцией, обуславливающей терапевтическое воздействие на мускулатуру и малоподвижные участки скелета. Специальные аппараты создают импульсы, передающие сигнал в центральную нервную систему. Совмещение обычного ЛФК для рук с реабилитационным оборудованием помогает восстановить рефлексы и улучшить кровообращение в тканях. 

Улучшение мелкой моторки — наиболее трудная и не всегда выполнимая задача. У многих людей после инсульта появляется постоянное дрожание пальцев, мешающее захвату предметов, письму и другим видам активности. Врачи ЛФК дают человеку лепить пластилиновые фигуры, собирать кубик Рубика, писать с помощью специальной ручки. Можно также использовать оборудование, облегчающее «включение» отдельных групп мышц верхней конечности. 

ЛФК для нижних конечностей

Начинать работать с ногами необходимо сразу после перевода человека в неврологическое отделение. В первые дни специалист проводит сеансы пассивной гимнастики. Это сгибание, разгибание, отведение и приведение. Задействованы тазобедренный, коленный, голеностопный и другие суставы. Перед занятием требуется разминка с массажем для улучшения кровотока и повышения тонуса мускулатуры. Важным компонентом лечебной гимнастики для ног является имитация ходьбы и опоры. После проработки этих упражнений человек может попробовать самостоятельно встать и немного пройтись по палате. 

При работе с ногами специалист по ЛФК также переходит от простых техник к более сложным. Применяются велотренажеры, беговые дорожки и роботизированные устройства. Физиотерапевтические процедуры повышают результативность гимнастики, поскольку физические методы воздействия благоприятно влияют на кислородное питание и регенерацию тканей. Человек избавляется от хронического болевого синдрома, неуклюжей походки и скованности суставов. 

Дыхательная гимнастика после инсульта 

Вдох и выдох — привычные для любого человека функции, которые тоже зависят от состояния опорно-двигательного аппарата. Каждое дыхательное движение обусловлено сокращением диафрагмы, мышц груди и живота. Многие постинсультные больные сталкиваются с нарушением респираторной деятельности. Это осложнение приводит к постоянной слабости и появлению одышки во время физической нагрузки. Если не восстановить дыхание, формируются негативные последствия со стороны сердечно-сосудистой системы и головного мозга. 

Дыхательная гимнастика после инсульта проводится в домашних условиях или в больнице под наблюдением врача. Это простые упражнения, вроде надувания воздушного шара или быстрого чтения. Также используется специальное оборудование для улучшения работы дыхательных мышц и увеличения объема легких. 

Противопоказания

Не всегда допустимо проведение физкультуры после перенесенного ОНМК. Следующие состояния и факторы относят к противопоказаниям:

• эпилептические приступы;
• туберкулезная инфекция;
• высокий риск повторного инсульта;
• тяжелые психические заболевания;
• пребывание в реанимации;
• тяжелые сердечно-сосудистые болезни.

Врач всегда сам принимает решение о возможности проведения гимнастической терапии. Все зависит от возраста, типа нарушения мозгового кровообращения, общего состояния и возникших осложнений. 

Источники:

1. Базеко Н.П., Алексеенко Ю.В., ВОЗ - Инсульт. Программа возврата к активной жизни (2008.
2. Бронников В.А. - Справочник по комплексной реабилитации инвалидов (2010).
3. Епифанов В.А. - Восстановительная медицина (2012).