Гимнастика после инсульта

Основные сведения

Инсульт также называют острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Это тяжелое патологическое состояние, при котором нейроны не получают достаточное количество кислорода из-за ухудшения притока крови. Для возникновения ишемического инсульта достаточно частичной или полной закупорки отдельной артерии. Поскольку клетки не могут выполнять свои функции и поддерживать жизнедеятельность в условиях кислородного голодания, появляются необратимые изменения в виде инфаркта церебральных структур. Нарушаются неврологические функции, связанные с пораженным отделом органа. 

Геморрагический тип ОНМК считается еще более тяжелым. Происходит разрыв артерии или вены с выходом крови в мозговое вещество. Жидкость сдавливает и повреждает анатомические структуры. Кислородное голодание тканей наблюдается и в этом случае. Внутримозговое кровоизлияние чаще становится причиной необратимых негативных последствий и летального исхода. Больного необходимо доставить в медицинское учреждение как можно быстрее и провести экстренные мероприятия. 

Лечение геморрагического или ишемического инсульта не должно ограничиваться купированием острого состояния и восстановлением кровотока. Первые недели и даже дни после формирования приступа — критический период, определяющий дальнейшее качество жизни. Уже в это время необходимо начать реабилитацию для улучшения работы центральной нервной системы, восстановления двигательных функций и предотвращения дополнительных осложнений. Лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры и массаж относят к наиболее эффективным реабилитационным техникам. 

Почему необходимо восстановление после инсульта 

Клетки головного мозга не восстанавливаются, поэтому их повреждение и смерть в результате церебральной гипоксии невозможно в полной мере компенсировать. Ни один доступный метод лечения или реабилитации не вернет к жизни утраченные нейроны. При этом неврологам известно, что головной мозг «пластичен». Этот орган зачастую способен переносить функции некротизированного отдела мозговой ткани на другой участок. Лечебная физкультура, гимнастика и другие методы усиливают этот процесс путем рефлекторного воздействия и формирования дополнительных ассоциативных связей между нейронами. 

Распространенные осложнения инсульта: 

• Параличи и парезы. Пациенты часто страдают от одностороннего или двустороннего нарушения подвижности скелетной мускулатуры. Это может быть ослабленная моторика или уменьшение объема движений в суставе.
• Хроническая усталость. Перенесшие ОНМК мужчины и женщины хуже переносят физические нагрузки и зачастую не могут вернуться к привычному уровню активности после выписки из больницы.
• Снижение координации. Человек становится медлительным и неуклюжим. Часто нарушается походка.
• Слабость или напряженность мускулатуры. После инсульта пациенты жалуются на повышенный или пониженный тонус отдельных мышц. Это осложнение негативно влияет на работоспособность.
• Отеки. Скопление жидкости в области нижних или верхних конечностей еще сильнее затрудняет подвижность.
• Хронический болевой синдром. Неприятные ощущения мешают получать удовольствие от жизни, спать и работать.

Совмещение гимнастики с другими реабилитационными методиками помогает частично или полностью избавиться от перечисленных последствий заболевания. 

Что такое ЛФК

Лечебная физическая культура (ЛФК) — комплекс лечебных техник, используемых для восстановления организма после перенесенной болезни. Этот вид реабилитации подходит большинству пациентов, включая инвалидов. Дополнительная цель лечебной физкультуры — предотвращение развития других заболеваний и осложнений. В современной неврологической практике ЛФК совмещают с психологической поддержкой, направленной на улучшение мотивации и веры в себя. Человек должен понять, что восстановление после инсульта достижимо. 

Индивидуальная схема терапии после ОНМК может включать разнообразные физические упражнения, занятия на природе, мануальную терапию и улучшение образа жизни в целом. Применение аппаратных методов в виде механотерапии или обычных тренажеров повышает эффективность лечебной физической культуры. Массаж хорошо дополняет упражнения, поскольку воздействие на мышцы позволяет повысить их тонус и работоспособность. Схема проведения гимнастики всегда подбирается специалистом исходя из результатов обследования и состояния больного. 

Польза гимнастики после инсульта

Физическая активность комплексно влияет на организм пациента и дополняет другие виды реабилитации. Главный эффект — устранение гиподинамии, способной усугубить состояние после острого нарушения мозгового кровообращения. Человек сразу приступает к движениям и старается вернуть утраченные навыки. 

Другие положительные эффекты ЛФК:

• Нормализация кровообращения. Работа скелетной мускулатуры напрямую влияет на движение крови в сосудах. Усиливается кислородное питание всех мышц, благодаря чему повышается их активность.
• Облегчение боли. Неприятные ощущения после ОНМК часто обусловлены контрактурами. Больной не может полностью согнуть или разогнуть конечность. Постепенное увеличение нагрузок устраняет это осложнение.
• Восстановление двигательных навыков. Индивидуальная схема реабилитации должна вернуть человеку способность к самообслуживанию и труду. Во многих случаях необходимо улучшить моторику, повысить силу хвата.
• Повышение работоспособности. Если профессия связана с физической активностью, инсульт лишает человека возможности работать. Раннее начало двигательной реабилитации позволяет вернуться к трудовой деятельности.

ЛФК повышает качество и продолжительность жизни постинсультных пациентов в целом. 

Пассивное восстановление

В начале специалист по ЛФК работает с пациентом непосредственно в палате. Когда самостоятельные движения еще невозможны, инструктор помогает выполнять простые движения: подъем рук и ног, разминку. При этом требуется постепенный переход от крупных суставов к мелким. Плечо и таз — наиболее важные зоны, от мобильности которых зависит состояние опорно-двигательного аппарата в целом. Специалист раз в день проводит занятия и одновременно массажирует конечности для улучшения кровообращения и усиления активности двигательных отделов головного мозга. 

Первые дни реабилитации должны проходить по определенным правилам. Длительность сеансов ЛФК повышают постепенно с шагом в 10 минут, чтобы человек не перенапрягался. Схема гимнастики должна учитывать достигнутые успехи и реакцию организма на физическую активность. Если в процессе работы возникает боль, специалист останавливается и прекращает занятие. Также требуется постепенное повышение сложности упражнений для задействования новых мышц и подготовки пациента к активной двигательной реабилитации. При выраженных парезах и параличах требуется предварительная подготовка в виде массажа, приема медикаментов. 

Работа на тренажерах

Современная медицина дает возможность значительно повысить эффективность восстановления при использовании специального оборудования. Простые механизированные тренажеры в виде велосипеда и беговой дорожки нужны для усиления определенных групп мышц. Роботизированные тренажеры поддаются тонкой настройке, позволяющей восстановить функции пораженных участков тела. В таких устройствах есть специальные биологические датчики. 

Разновидности оборудования для ЛФК после инсульта: 

• Велосипед, беговая дорожка для выполнения сгибательных и разгибательных движений. Они в первую очередь требуются для разработки плечевого, локтевого, тазобедренного и коленного суставов.
• Горизонтальные аппараты для лежачих больных. Дают возможность использовать практически все группы мышц в таком положении.
• Сидячие тренажеры. Они понадобятся еще не способным стоять мужчинам и женщинам.

Врач выбирает тренажеры и самостоятельно их настраивает для воздействия на нужные участки тела и предотвращения осложнений. 

Гимнастика для верхних конечностей

Упражнения для рук направлены на восстановление объема движений в плечевом, локтевом, лучезапястном и мелких суставах кисти. Грамотный подход избавляет человека от контрактур и улучшает координированность двигательной активности. Простые упражнения часто дополняют биполярной стимуляцией, обуславливающей терапевтическое воздействие на мускулатуру и малоподвижные участки скелета. Специальные аппараты создают импульсы, передающие сигнал в центральную нервную систему. Совмещение обычного ЛФК для рук с реабилитационным оборудованием помогает восстановить рефлексы и улучшить кровообращение в тканях. 

Улучшение мелкой моторки — наиболее трудная и не всегда выполнимая задача. У многих людей после инсульта появляется постоянное дрожание пальцев, мешающее захвату предметов, письму и другим видам активности. Врачи ЛФК дают человеку лепить пластилиновые фигуры, собирать кубик Рубика, писать с помощью специальной ручки. Можно также использовать оборудование, облегчающее «включение» отдельных групп мышц верхней конечности. 

ЛФК для нижних конечностей

Начинать работать с ногами необходимо сразу после перевода человека в неврологическое отделение. В первые дни специалист проводит сеансы пассивной гимнастики. Это сгибание, разгибание, отведение и приведение. Задействованы тазобедренный, коленный, голеностопный и другие суставы. Перед занятием требуется разминка с массажем для улучшения кровотока и повышения тонуса мускулатуры. Важным компонентом лечебной гимнастики для ног является имитация ходьбы и опоры. После проработки этих упражнений человек может попробовать самостоятельно встать и немного пройтись по палате. 

При работе с ногами специалист по ЛФК также переходит от простых техник к более сложным. Применяются велотренажеры, беговые дорожки и роботизированные устройства. Физиотерапевтические процедуры повышают результативность гимнастики, поскольку физические методы воздействия благоприятно влияют на кислородное питание и регенерацию тканей. Человек избавляется от хронического болевого синдрома, неуклюжей походки и скованности суставов. 

Дыхательная гимнастика после инсульта 

Вдох и выдох — привычные для любого человека функции, которые тоже зависят от состояния опорно-двигательного аппарата. Каждое дыхательное движение обусловлено сокращением диафрагмы, мышц груди и живота. Многие постинсультные больные сталкиваются с нарушением респираторной деятельности. Это осложнение приводит к постоянной слабости и появлению одышки во время физической нагрузки. Если не восстановить дыхание, формируются негативные последствия со стороны сердечно-сосудистой системы и головного мозга. 

Дыхательная гимнастика после инсульта проводится в домашних условиях или в больнице под наблюдением врача. Это простые упражнения, вроде надувания воздушного шара или быстрого чтения. Также используется специальное оборудование для улучшения работы дыхательных мышц и увеличения объема легких. 

Противопоказания

Не всегда допустимо проведение физкультуры после перенесенного ОНМК. Следующие состояния и факторы относят к противопоказаниям:

• эпилептические приступы;
• туберкулезная инфекция;
• высокий риск повторного инсульта;
• тяжелые психические заболевания;
• пребывание в реанимации;
• тяжелые сердечно-сосудистые болезни.

Врач всегда сам принимает решение о возможности проведения гимнастической терапии. Все зависит от возраста, типа нарушения мозгового кровообращения, общего состояния и возникших осложнений. 

Источники

1. Базеко Н.П., Алексеенко Ю.В., ВОЗ - Инсульт. Программа возврата к активной жизни (2008.
2. Бронников В.А. - Справочник по комплексной реабилитации инвалидов (2010).
3. Епифанов В.А. - Восстановительная медицина (2012).