Гематома головного мозга

Гематома головного мозга представляет собой патологическое состояние, при котором кровь выделяется из поврежденного сосуда во внутричерепное пространство. Образуется очаг скопления крови. Он сдавливает окружающие анатомические структуры и вызывает дополнительные повреждения. Гематома головного мозга может быть результатом разорванной аневризмы или мальформации. Патология требует неотложных лечебных мероприятий в стационаре.

Клинический Институт Мозга — это современный медицинский центр, предоставляющий диагностические, лечебные и реабилитационные услуги. Учреждение специализируется на нервных болезнях. Наши специалисты помогут восстановиться после заболевания. Предложим индивидуальный курс реабилитации с использованием методик, доказавших свою эффективность.

Содержание:

1. Определение гематомы головного мозга

2. Симптомы гематомы головного мозга

3. Патофизиология

4. Классификация и стадии развития

5. Причины гематомы головного мозга

6. Диагностика гематомы головного мозга

7. Лечение

 7.1. Осложнения гематомы мозга

8. Прогноз и профилактика

Определение гематомы головно мозга

Внутримозговая гематома (I62.0 по МКБ-10) — это тип кровоизлияния, которое происходит внутри полости черепа. Обычно это результат травмы головы. Наблюдается при ударе по голове, но также происходит спонтанно из-за высокого кровяного давления, аневризмы или аномалии кровеносных сосудов.

Кровотечение приводит к скоплению крови в мозговой ткани, создает давление и отечность в пораженной области. Это приводит к ряду симптомов, включая цефалгию, спутанность сознания, слабость, онемение и трудности с речью или коммуникацией. В тяжелых случаях гематома головного мозга приводит к потере сознания, параличу или даже смерти, если не обратиться за медицинской помощью вовремя.

Особенности патологического состояния включают внезапное появление симптомов, часто сопровождающихся сильной головной болью. Проявления болезни могут прогрессировать и различаются в зависимости от местоположения и размера очага кровоизлияния. Диагноз обычно ставится с помощью визуализирующих исследований, таких как КТ или МРТ, которые демонстрируют наличие крови в мозговой ткани.

Лечение внутримозговой гематомы часто включает хирургическое вмешательство для удаления очага и снятия давления на мозг. В некоторых случаях для контроля симптомов и предотвращения дальнейшего поражения ЦНС назначают лекарства. Прогноз для людей с внутримозговой гематомой зависит от таких факторов, как размер и место кровоизлияния, а также от того, насколько быстро начато лечение. Ранняя диагностика и своевременное вмешательство имеют важное значение.

Симптомы гематомы головного мозга

Проявления заболевания различаются в зависимости от расположения и размера внутримозгового кровоизлияния, но есть некоторые общие признаки, на которые следует обратить внимание. Например:

• Головная боль. Внезапная и сильная цефалгия, которая по интенсивности отличается от любых других головных болей, которые пациент испытывал.
• Тошнота и рвота. Чувство тошноты или появление рвотных выделений без какой-либо очевидной причины.
• Слабость или онемение. Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела.
• Ухудшение зрения. Нечеткость зрительного восприятия, двоение в глазах или трудности с работой одного или обоих глазах.
• Спутанность сознания. Чувство дезориентации, трудности с пониманием слов или речью или другие изменения в умственной активности.
• Эпилептические припадки. Необъяснимые судорожные реакции.
• Потеря сознания. Часто наблюдается обморок.

По мере прогрессирования гематомы головного мозга появляются дополнительные симптомы:

• Невозможность коммуникации с другими людьми;
• Потеря координации или равновесия;
• Головокружение или вертиго;
• Изменения поведения или личности;
• Паралич или слабость на одной стороне тела;
• Кома.

Важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если появился любой из этих признаков, поскольку внутримозговая гематома опасна для жизни, если ее не лечить своевременно. Врачебная помощь в стационаре позволяет избежать летального исхода и тяжелых осложнений.

Патофизиология

На патофизиологическом уровне гематома головного мозга может быть результатом нескольких процессов. Наиболее распространенным типом кровоизлияния является субдуральная гематома, которая возникает, когда кровь скапливается между твердой мозговой оболочкой (наружный слой) и паутинной оболочкой (средний слой). Обычно это происходит из-за разрыва специальных вен, соединяющих мозг с твердой мозговой оболочкой, что приводит к скоплению крови в этом пространстве.

Другой тип гематомы головного мозга — эпидуральная, при которой происходит кровотечение между черепом и твердой мозговой оболочкой. Обычно это результат травматического удара по голове, который вызывает разрыв артерии. Иногда кровоизлияния происходит в самой мозговой ткани. Причины патологии включают высокое кровяное давление, аномалии кровеносных сосудов или травму.

Независимо от типа образования мозговой гематомы патология приводит к тканевым и клеточным изменениям в ЦНС. Наличие крови в органе приводит к сдавливанию окружающих анатомических структур, повышению внутричерепного давления и нарушению нормальной функции нервной системы. Выделение воспалительных медиаторов в ответ на присутствие крови также провоцирует дальнейшее повреждение мозговой ткани.

Клеточные изменения, связанные с внутричерепным кровоизлиянием, включают активацию микроглиальных клеток, которые являются важными иммунными компонентами в ЦНС. Эти клетки реагируют на присутствие крови и выделяют провоспалительные цитокины, что становится причиной привлечения большего количества иммунных компонентов к месту повреждения. Воспалительная реакция усугубляет повреждение нейронов и способствовать образованию рубцовой ткани.

Классификация и стадии развития

Выделяют следующие виды гематомы головного мозга:

• Эпидуральная. Этот тип гематомы возникает при кровотечении в пространстве между черепом и твердой мозговой оболочкой. Обычно это вызвано тяжелой травмой головы, включая перелом черепа. Эпидуральные кровоизлияния опасны для жизни, если их не лечить своевременно.
• Субдуральная. Этот тип патологии возникает при кровотечении между твердой мозговой оболочкой и поверхностью мозговой ткани. Болезнь может быть острой (развиваются быстро после травмы головы) или хронической (возникает медленно с течением времени). Хронические субдуральные гематомы чаще встречаются у пожилых людей.
• Внутримозговая. Она развивается при кровотечении в самой мозговой ткани. Гематома может быть спровоцирована высоким кровяным давлением, травмой или аномалиями кровеносных сосудов. Внутримозговые кровотечения обуславливают тошноту, выделение рвотных масс и неврологические нарушения.
• Субарахноидальная. Развивается при кровотечении в пространство между паутинной оболочкой и мозгом. Чаще всего она вызвана разрывом аневризмы или травмой головы. Субарахноидальные гематомы провоцируют внезапную сильную головную боль, тошноту и скованность шеи.

Лечение болезни зависит от типа и тяжести кровотечения. Врачи определяют вид заболевания для оказания помощи. Это также необходимо для определения прогноза.

Стадии развития гематомы головного мозга:

1. Острый процесс. Начальная фаза патологии — это острое кровоизлияние, которое происходит при нарушении целостности сосудистого русла в мозге. Происходит накопление крови в окружающих тканях. Эта стадия обычно характеризуется внезапным возникновением сильной головной боли, тошноты, рвоты и неврологических расстройств, таких как слабость, онемение или затрудненная речь.
2. Расширение. По мере увеличения патологического очага усиливается давление на окружающую церебральную ткань и развиваются дальнейшие неврологические симптомы. Если не начать лечение, гематома поражает жизненно важные структуры в мозге, что приводит к необратимому повреждению ЦНС или даже смерти.
3. Организация. Со временем организм начнет пытаться восстановить поврежденные кровеносные сосуды и ткани в мозге, что приводит к формированию тромба и ограничению очага от близлежащих структур. Этот организованный сгусток может быть более стабильным и с меньшей вероятностью вызовет дальнейшее истечение крови, но он все еще оказывает давление на окружающие нейроны и приводит к выраженным неврологическим симптомам.
4. Рассасывание. В некоторых случаях организм начинает постепенно рассасывать гематому, позволяя мозгу зажить и восстанавливаться. Этот процесс занимает недели или даже месяцы, в зависимости от размера и расположения очага, а также от общего состояния здоровья человека.
5. Осложнения. Если кровоизлияние мозга не диагностировать и не лечить вовремя, возникают негативные последствия, включая повреждение ЦНС, судорожные реакции, инсульт или летальных исход. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если появились клинические проявления поражения нервной системы.

Понимание фаз развития кровотечения позволяет специалистам правильно провести лечение.

Причины гематомы головного мозга

Специалисты выделяют следующие причины и факторы риска развития этой патологии:

• Травма головы. Наиболее распространенной причиной внутричерепного кровотечения является черепно-мозговая травма, которая возникает в результате автомобильных аварий, падений или спортивных травм. ЧМТ приводит к разрыву кровеносных сосудов головного мозга.
• Высокое кровяное давление. Хроническая гипертония истончает кровеносные сосуды головного мозга, делая их более склонными к разрыву. Неконтролируемое высокое кровяное давление также повышает риск геморрагического инсульта.
• Аневризма. Это ослабленная и выпяченная область кровеносного сосуда, которая склонна к разрыву и образованию кровотечения в головном мозге. Она приводит к потенциально опасным для жизни негативным последствиям.
• Лекарства, разжижающие кровь. Антикоагулянты или антиагрегантные медикаменты повышают риск церебрального кровоизлияния и образования гематомы. Важно, чтобы пациенты, принимающие эти лекарства, находились под пристальным наблюдением и регулярно проверяли уровень коагуляции.
• Опухоли и сосудистые аномалии головного мозга. Мальформации представляют собой аномальные сплетения кровеносных сосудов в головном мозге, которые иногда разрываются и провоцируют рост гематом. Опухоли, особенно злокачественные или метастатические, распространившиеся на головной мозг и иногда провоцируют кровотечение.
• Нарушения коагуляции. Некоторые заболевания крови или расстройства свертываемости, такие как гемофилия или болезнь Виллебранда, нарушают способность организма образовывать тромбы и приводят к повышенному риску кровоизлияния.
• Возраст. Пожилые люди подвержены повышенному риску развития гематом головного мозга из-за возрастных изменений в кровеносных сосудах и повышенной частоты таких факторов, как высокое кровяное давление или аневризмы.

Важно определить причину возникновения болезни, чтобы провести вторичную профилактику и избежать повторного формирования внутричерепного кровотечения.

Диагностика гематомы головного мозга

Первым шагом в диагностике является физикальное обследование. Врач оценит неврологическую функцию пациента. Для подтверждения наличия гематомы мозга часто используются визуализационные исследования. МРТ или КТ предоставят подробные изображения ЦНС и помогут врачу определить местоположение и размер кровотечения. Эти методики также полезны для исключения других потенциальных причин симптомов.

В некоторых случаях потребуются дополнительные тесты для оценки степени тяжести патологии и ее влияния на функцию мозга. Это церебральная ангиограмма, которая использует контрастное вещество и рентгеновские лучи для визуализации кровеносных сосудов, или люмбальную пункцию, включающая сбор и анализ образца спинномозговой жидкости.

Лечение

Требуется стабилизация состояния больного и устранение любых сопутствующих нарушений, таких как повышенное внутричерепное давление или судороги. Это включает использование искусственной вентиляции легких для поддержки дыхания, введение лекарств для контроля отека и предотвращения дальнейшего кровоизлияния, а также тщательное наблюдение за жизненно важными показателями.

В случаях, когда гематома головного мозга большая или вызывает значительный неврологический дефицит, потребуется хирургическое вмешательство. Для удаления сгустка крови и снятия давления на ткани выполняют краниотомию. В некоторых случаях для дренирования гематомы принимают минимально инвазивные процедуры, включая стереотаксическую аспирацию или эндоскопическую хирургию.

После оперативного вмешательства больным требуется интенсивное наблюдение в отделении реанимации для оценки их реакции на лечение и предотвращения осложнений. Требуются методики физиотерапии, трудотерапии и логопедии, чтобы помочь пациенту восстановить качество жизни.

Постоянное медицинское наблюдение и реабилитация нужны для устранения любых долгосрочных последствий гематомы мозга, таких как когнитивные или двигательные расстройства. Потребуются регулярные повторные визиты к неврологу и нейрохирургу для отслеживания прогресса и корректировки лечения по мере необходимости.

Осложнения гематомы мозга

Одним из основных негативных последствий патологии является повышенное давление внутри черепа, которое провоцирует поражение окружающих церебральных структур и приводит к дальнейшим неврологическим нарушения. Появляются разнообразные симптомы, включая сильные головные боли, спутанность сознания, судорожные реакции и потерю сознания.

Гематома вызывает повреждение важных структур мозга, вроде кровеносных сосудов, нервных волокон и отдельных нейронов. Если эти отделы ЦНС затронуты, возможно появление долгосрочного неврологического дефицита с параличом, потерей координации, трудностей с речью или проблемам с памятью.

Если патологию не диагностировать и не лечить вовремя, развиваются опасные для жизни осложнениям, включая грыжу мозга, когда орган вытесняется из своего нормального положения из-за повышенного давления внутри черепа. Это может привести к затруднению дыхания, потере функции ЦНС и смерти, если не принять немедленных мер.

Прогноз и профилактика

Исход гематомы головного мозга варьируется в зависимости от размера и расположения очага патологии, а также от основной причины кровотечения. В некоторых случаях небольшие кровоизлияния разрешаются сами по себе, не вызывая значительного долгосрочного ущерба. Более крупные гематомы или кровотечения в критических областях ЦНС приводят к серьезным осложнениям.

Профилактика болезни включает контроль факторов риска. К ним относят высокое кровяное давление, травму головы, нарушение свертываемости крови и использование определенных медикаментов, влияющих на коагуляцию. Поддержание хорошего общего состояние здоровья, лечение хронических болезней и избегая действий, приводящих к ЧМТ, снижает риск развития такой грозной патологии. В некоторых случаях хирургические вмешательства или медицинские процедуры рекомендованы для предотвращения или лечения состояний, провоцирующих внутричерепное кровоизлияние.

Источники:

1. Тяжелая черепно-мозговая травма. Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. 2015.

2. Клиника, диагностика и лечение черепно-мозговых травм: Учебное пособие. Хабаровск. Дальневосточный государственный медицинский университет. 2003.

3. Биомеханика травмы (повреждения головы, позвоночника и грудной клетки) Громов А.П. 2002.

4. Внутрисосудистая нейрохирургия. Хилько В.А., Зубков Ю.Н. 2005.

5. Геморрагический инсульт Практическое руководство Под ред. Скворцовой В.И., Крылова В.В. 2010.