Детский инсульт

Острое нарушение церебрального кровообращения (инсульт) — угрожающее жизни пациента патологическое состояние, при котором требуется незамедлительная врачебная помощь. Это заболевание ассоциируется со средним или преклонным возрастом, хотя врачи не исключает риск возникновения инсульта у ребенка или подростка. В большинстве случаев головной мозг у детей страдает от резкого прекращения поступления крови из-за врожденных аномалий строения сосудов. В Клиническом Институте Мозга работают опытные врачи, специализирующиеся на реабилитации постинсультных пациентов. Неврологи проводят обследование и подбирают индивидуальную схему восстановления.

Содержание:

1. Общие сведения

 1.2 Особенности инсульта в детском возрасте

2. Причины инсульта у детей

3. Классификация

4. Симптомы инсульта у детей

5. Диагностика

6. Лечение инсульта у детей

7. Осложнения и прогноз

8. Реабилитация

Общие сведения

Наиболее распространенный механизм возникновения инсульта — резкое уменьшение просвета артерии, через которую кровь с кислородом и питательными веществами поступает в головной мозг. Чаще всего причиной такого состояния является тромбоз. Вторым типом острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) считается кровоизлияние. Нарушение целостности сосуда сопровождается выделением крови в ткани органа и поражением клеток на фоне сдавливания. В обоих случаях наблюдается повреждение и смерть нейронов в результате гипоксии.

Клетки головного мозга не могут работать автономно или накапливать достаточное количество кислорода, поэтому даже кратковременное прекращение притока крови становится причиной неврологических расстройств. Если гипоксия быстро не устраняется, формируется инфаркт головного мозга. Появляется очаг некроза. Пациенты страдают от необратимого нарушения определенных функций центральной нервной системы. Это может быть нарушение слуха, слепота, ухудшение интеллекта, паралич или другое осложнение.

Особенности инсульта в детском возрасте

ОНМК в педиатрической практике встречается редко. Согласно эпидемиологическим данным, не более 15 случаев на 100 тысяч детей. При этом риск появления инсульта в первый год жизни может быть сопоставим с таковым у мужчин и женщин в возрасте до 55 лет. В дальнейшем вероятность острого нарушения церебрального кровотока снижается. Для мальчиков такое заболевание более характерно. Частота летальных исходов при ОНМК в педиатрии выше, особенно при несвоевременной врачебной помощи и отсутствии адекватной реабилитации.

Течение болезни в детском возрасте не имеет значительных особенностей, если не учитывать специфичность этиологических факторов. Это может быть инфаркт головного мозга или внутримозговое кровоизлияние. Внезапно появляются неврологические нарушения, сохраняющиеся дольше суток. Больные в первую очередь страдают от двигательных и сенсорных осложнений.

Причины инсульта у детей

Этиология ОНМК в педиатрии определяется возрастной категорией. Если ребенку меньше года, наиболее вероятной причиной инсульта считается черепно-мозговая травма или повреждение позвоночного столба в области шеи. Также такая патология у новорожденных часто связана с недостаточным развитием сосудов и врожденным пороком сердца.

Другие причины:

• Аневризма — патологическое выпячивание сосудистой стенки. Образуется своеобразный сосудистый карман, заполняемый кровью. В любой момент может произойти разрыв аневризмы с истечением крови в мозговое вещество.
• Артериовенозные мальформации. Это распространенный врожденный порок сердечно-сосудистой системы, нарушающий кровообращение. Ассоциируется с риском геморрагического инсульта.
• Системные патологии соединительнотканных компонентов. Поскольку в состав стенки сосуда входит соединительная ткань, такая болезнь негативно влияет на состояние артерий и вен.
• Врожденные синдромы, вызывающие осложнения со стороны сердца и сосудов. Истончение стенки артерии — распространенное проявление.
• Инфекционное поражение органов центральной нервной системы. Бактерии и вирусы могут вызывать воспаление в головном мозге и его оболочках.
• Генетические мутации. Серповидно-клеточная анемия, мутация 5 фактора Лейден и другие патологические состояния — формы предрасположенности к ОНМК.
• Гематологические расстройства: гемофилия и другие виды нарушения коагуляции. Повышается риск кровотечения.

В подростковом возрасте появляются уже «взрослые» факторы риска инсульта: сахарный диабет, повышенное кровяное давление, нарушение липидного профиля крови и другие. Алкоголь, наркотики и неправильное питание также провоцируют ОНМК.

Классификация

Согласно общепринятой неврологической классификации, острое нарушение мозгового кровообращения может быть геморрагическим или ишемическим. В детской неврологии есть дополнительная классификация, в рамках которой описывают следующие виды ОНМК:

• появившееся еще до рождения (фетальный);
• возникшее на поздних сроках вынашивания ребенка или в течение месяца после рождения (перинатальный);
• возникшее в возрасте до 18 лет (детский).

Выделение подвидов болезни требовалось для описания их характерных признаков.

Симптомы инсульта у детей

Симптоматическая картина инсульта в детском возрасте практически не отличается от таковой у взрослых. Затруднение вызывают пациенты в раннем возрасте, не способные самостоятельно пожаловаться на определенный симптом и описать свое самочувствие. В этом случае практически невозможно провести стандартный «тест» на выявление ранних признаков болезни, поскольку новорожденный не умеет говорить и двигаться по просьбе родителя. Зачастую у ребенка инсульт диагностируют гораздо позже, из-за чего снижается риск благоприятного исхода.

Основные проявления:

• выделение рвотных масс;
• головная боль;
• нарушение сознания;
• коматозное состояние;
• односторонние или двусторонние двигательные нарушения;
• искривление лицевой мимики;
• нарушение речи;
• ослабление реакции на окружающие стимулы, включая людей;
• верхние или нижние конечности согнуты;
• непроизвольное мочеиспускание.

Симптомы появляются внезапно и не проходят на протяжении 24 часов.

Диагностика

Детскому неврологу следует своевременно распознать проявления болезни и оказать помощь. Требуется сбор анамнеза, уточнение симптомов и проведение неврологического осмотра, направленного на обнаружение общемозговой и очаговой симптоматики. Необходимы результаты инструментальной и лабораторной диагностики.

Дополнительные исследования:

• Компьютерная томография. Это сравнительно быстрый способ получения высокоточных изображений органа. По данным сканирования можно дифференцировать инфаркт головного мозга или кровоизлияния. Для оценки сосудистой проходимости подходит режим ангиографии.
• Магнитно-резонансная томография. Это более длительный метод визуализации, преимуществом которого является отсутствие лучевой нагрузки. МРТ лучше показывает этапы прогрессирования болезни и степень поражения церебральных структур.
• Люмбальная пункция. Невролог с помощью пункции получает образец ликвора для исключения кровоизлияния. Такая процедура необходима в тех случаях, когда нет томографа.
• Дуплексное сканирование артерий головы. Метод дает врачу возможность визуализировать сосудистое русло в режиме реального времени. С помощью обследования невролог выявляет область сужения артерии.
• Анализ крови. Невролог обращает внимание на показатель свертываемости, уровень форменных элементов, концентрацию кислорода и углекислого газа. Оценивается липидный профиль крови.

Тяжелое состояние ребенка требует быстрой постановки диагноза и проведения терапии, поэтому на раннем этапе врач может ограничиться КТ или КТ-ангиографией.

Лечение инсульта у детей

Главная задача первичного этапа оказания врачебной помощи — поддержание жизненно важных функций организма и устранение возникших осложнений. Требуются восстановление кислотно-щелочного и водного баланса крови, нормализация кровяного давления. После проведения уточняющей диагностики врач в срочном порядке устраняет первопричину инсульта. Нужно восстановить кровоснабжение мозговых тканей, предотвратить дальнейшее разрушение нейронов и устранить возникшие осложнения.

При ишемии ребенку назначают антикоагулянты, антиагреганты и другие препараты. Перед этим врач тщательно исключает кровоизлияние или риск его развития. При геморрагии требуются гемостатические медикаменты, лекарства на кальциевой основе, ингибиторы протеаз. Нейропротекторы и ноотропные препараты минимизируют повреждение нейронов и способствуют успешной реабилитации.

Оперативное вмешательство обычно выполняют при геморрагическом ОНМК, когда требуется устранение гематомы. Нейрохирург проводит трепанацию. При ишемии может потребоваться иссечение непроходимого участка артерии с последующим восстановлением кровотока через этот отдел.

Осложнения и прогноз

У ребенка после инсульта могут быть диагностированы следующие осложнения:

• эпилепсия;
• задержка физического и/или психического развития;
• снижение интеллекта;
• обмороки;
• параличи и парезы.

Прогноз зависит о множества факторов. Например, кровоизлияние чаще становится причиной летального исхода. Быстрое обнаружение симптомов и обращение к врачу значительно снижают риск смерти и улучшают качество жизни больного в дальнейшем.

Реабилитация

Лечением инсульта у детей ограничиваться нельзя, поскольку возникшие осложнения негативно влияют на качество и продолжительность жизни. Необходима грамотная реабилитация уже в первые дни после госпитализации.

Основные методы:

• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• работа с логопедом и другими специалистами.

В Клиническом Институте Мозга ребенку назначат индивидуальную схему восстановления после инсульта с использованием современного оборудования.

Источники:

1. Богадельников И.В., Кубышкин А.В. - Поражения нервной системы при инфекционных заболеваниях у детей (2004).
2. Гузеева В.И. - Руководство по детской неврологии (2009).