Апноэ

Апноэ – полное или значительное уменьшение воздушного потока на уровне верхних дыхательных путей во время сна. Нарушение может возникать в любом возрасте, но чаще всего встречается у лиц среднего и пожилого возраста.

Содержание:

1. Общие сведения

2. Причины апноэ

2.1. Факторы развития апноэ

2.2. Механизм развития

3. Клинические проявления

3.1. Ночные симптомы

3.2. Дневные симптомы

3.3. Осложнения и последствия апноэ

4. Диагностика

4.1. Предварительная диагностика

4.2. Основная диагностика

4.2.1. Полисомнография

4.2.2. Холтеровский и кардиореспираторный мониторинг

5. Лечение

5.1. Лечение по выявленным причинам

5.2. Аппаратное лечение

5.3. Внутриротовые устройства

5.4. Хирургическое лечение

6. Прогноз и профилактика

Остановка дыхания во время сна портит ночной отдых и ухудшает самочувствие днем. Кислородное голодание и постоянная усталость отражаются на здоровье. Во время длительного апноэ повышается риск внезапной смерти. Для того чтобы исключить последствия патологии, специалисты Клинического Института Мозга рекомендуют знать факторы и симптомы апноэ, а также своевременно обращаться за медицинской помощью.

Общие сведения

Апноэ – это прекращение дыхания длительностью 10 секунд и более во время сна. Повторяющиеся эпизоды апноэ ухудшают качество сна и приводят к дневной сонливости.

Распространенность нарушения дыхания во сне увеличивается с возрастом. При этом апноэ чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это связано с физиологическими особенностями. Женщины больше подвержены апноэ после наступления менопаузы.

Различают 3 вида:

• Обструктивное – самый распространенный вид. Возникает результате уменьшения просвета верхних дыхательных путей.
• Центральное, возникающее при нарушениях в мозге – в дыхательном центре. Вследствие этого из мозга тормозятся нервные импульсы к дыхательной мускулатуре.
• Смешанное – развивается вследствие нескольких причин.

Апноэ означает полное закрытие дыхательных путей или на 90% в течение более 10 секунд. Если просвет закрывается на 30% и остановка дыхания длится менее 10 секунд, то подразумевается гипоапноэ. 

Апноэ подразделяют на 3 степени тяжести. Для определения степени используют индекс апноэ-гипоапноэ (ИАГ). Он равняется количеству эпизодов апноэ за 1 час сна ночью.

ИАГ от 5 до 15 означает легкую степень, от 15 до 30 – среднюю, более 30 – тяжелую.

У детей  для определения индекса используются другие нормы:

• 1-5 остановок дыхания – легкая степень;
• 5-15 – средняя степень;
• Более 15 – тяжелая степень.

При легкой степени дневная сонливость проявляется только при занятиях, не требующих постоянной концентрации внимания. Например, при чтении или просмотре телепрограмм.

При средней степени дневная сонливость наблюдается при занятиях, требующих большей концентрации. При тяжелой степени отмечается даже во время беседы или приема пищи.

Причины апноэ

В основе развития апноэ находится сужение дыхательного просвета и прекращения дыхания. Во время сна снижается тонус мышц, в том числе находящихся на уровне глотки. Под воздействием провоцирующих факторов стенки глотки могут сужаться.

Факторы появления апноэ

Наиболее частыми причинами сужения глотки во время сна являются:

• Избыточная масса тела. При ожирении 1 степени риск апноэ в 8-12 раз выше. Среди людей с ожирением 3 степени апноэ встречается в 60% случаев. Жировые отложения в области глотки увеличиваются давление на дыхательные пути.
• Заболевания органов дыхания. Болезни верхних дыхательных путей приводят к отекам слизистой носоглотки. Болезни нижних дыхательных путей (бронхиальная астма, обструктивная болезнь лёгких и др.) сопровождаются сужением дыхательных путей и нарушением прохождения воздуха.
• Приобретенные изменения носовой полости – полипы, отек слизистой оболочки вследствие аллергического ринита и др. Из-за затрудненного дыхания носом человек начинает дышать ртом. Вследствие постоянной привычки изменяются особенности верхних дыхательных путей. Это увеличивает риск апноэ.

Данная причина чаще встречается у детей. Если апноэ не лечить, то постоянный сон с открытым ртом изменяет конфигурацию лица. Подбородок развивается скошенным назад и узким, нос имеет характерную, «птичью» горбинку, само лицо становится удлиненным.

• Врожденные дефекты носоглотки – искривление носовой перегородки, маленькая нижняя челюсть, низко расположенное мягкое 6ебо, удлиненный небный язычок.
• Сердечно-сосудистые заболевания, в частности, ишемическая болезнь сердца, аритмия, артериальная гипертония и др.
• Расслабление мышц под воздействием определенных лекарственных препаратов или алкоголя.
• Неврологические заболевания, связанные со слабостью мышц – инсульт, миодистрофия, параличи и др.
• Акромегалия. При данном заболевании увеличиваются некоторые части тела, в том числе челюсть и язык.
• Сахарный диабет 1 и 2 типа. Заболевания могут сопровождаться ожирением и полинейропатией.
• Гипотиреоз – нарушение выработки гормонов щитовидной железы. При заболевании образуется отек на уровне глотки и гортани, что оказывает давление на дыхательные пути.
• Курение – вызывает отек слизистой дыхательных путей.

Более 60% случаев вызваны избыточной массой тела, более 30% связаны с ЛОР-заболеваниями. Часто нарушение дыхания ночью вызывается сочетанием нескольких причин. Среди младенцев нарушение чаще встречается у недоношенных новорожденных. Это связано с недостаточным развитием контроля дыхания со стороны нервной системы. У детей дошкольного возраста апноэ частыми причинами апноэ являются врожденные дефекты носоглотки или увеличение миндалин вследствие болезней.

Механизм развития

Факторы риска вызывают сужение расслабленных стенок глотки. Это приводит к их повышенной вибрации при дыхании. Мягкого небо задевает о стенки дыхательных путей и появляется храп. Если колебания увеличиваются, то стенки глотки частично или полностью смыкаются. Это препятствует прохождению воздушного потока: дыхание затрудняется или полностью прекращается.

Состояние длится несколько секунд, потому что происходит частичное или полное пробуждение. На фоне кратковременного кислородного голодания повышается артериальное давление и срабатывает реакция микроактивации. Мозг пробуждается, сон переходит в поверхностную фазу и вместе с этим восстанавливается тонус мышц. Проходимость дыхательных путей становится нормальной.

Но когда сон вновь становится глубоким, то тонус мышц снова падает и процесс повторяется. За ночь может быть разное количество апноэ. В среднем, проявляются  до 60 эпизодов, но у многих повторы доходят до сотни. Зарегистрированы случаи до 400-600 остановок дыхания за ночь.

Клинические проявления

Проявления и следствия апноэ многообразны. Можно выделить основные ночные и дневные симптомы нарушения. Остальные последствия зависят от возраста, сопутствующих заболеваний и других индивидуальных особенностей человека.

Ночные симптомы

Апноэ проявляется храпом с остановками дыхания. Когда мозг пробуждается, человек снова всхрапывает, делая несколько глубоких вдохов, затем дыхание на некоторое время восстанавливается. Со стороны это выглядит как резкое прекращение храпа с сохранением движений грудной клетки и живота, через несколько секунд раздается храп с новой силой.

Именно храп является самым частым проявлением апноэ. Жалобы на храп регистрируются в 95% случаев. По мере повышения степени тяжести апноэ храп становится громче.

Сон при апноэ неспокойный, прерывистый. При пробуждении ночью могут ощущаться нехватка воздуха. Возможны ночная потливость, беспорядочные движения ногами или частая смена положения тела. Храп с последующей задержкой дыхания чаще возникают в положении на спине. В такой позе стенки дыхательных путей спадают больше и увеличивается давление на них.

Задержки дыхания могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием, особенно у детей. Такой симптом часто воспринимается как признак урологического или неврологического заболевания. Это оставляет синдром апноэ без внимания.

Дневные симптомы апноэ

В результате нарушения ночного отдыха днем появляется сонливость. При пробуждении утром могут отмечаться:

• Сухость во рту, вызванная дыханием через открытый рот.
• Головная боль;
• Повышение артериального давления.

В течение дня ощущается постоянная усталость.

Начальные симптомы апноэ часто остаются нераспознанными. Человек с нарушением ночного дыхания может не подозревать о своей проблеме. Ночные микропробуждения не всегда осознаются и запоминаются, а дневные последствия могут списываться на хроническую усталость или другие заболевания.

Незамечаемое апноэ тем не менее влияет на здоровье. Кислородное голодание во время остановки дыхания отражается на головном мозге и организме в целом.

Нередко первыми обращают внимание на проблему близкие люди. При этом они обращают внимание на очень громкий храп, и опасение у них внушает именно замеченное затруднение дыхание.

Осложнения и последствия апноэ

При легкой степени апноэ приводит к постоянной усталости и дневной сонливости. Впоследствии такое состояние сказывается на функциях сознания, внимании, концентрации, ухудшаются долговременная и зрительная память. У пожилых людей апноэ увеличивает риск развития деменции.

При более частых случаях возникает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Если они уже имеются и являются причиной, то усугубляются.

Апноэ может спровоцировать такие заболевания:

• Аритмия;
• Инфаркт миокарда;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Ишемический инсульт.

Нарушение дыхания во сне усугубляет:

• Артериальную гипертонию;
• Депрессию;
• Эпилепсию;
• Нарушение эрекции;
• Сахарный диабет 2 типа;
• Злокачественные опухоли;
• У детей – синдром дефицита внимания и гиперактивности.
• Офтальмологические заболевания – синдром «вялых век», окклюзия вен сетчатки, глаукома и др.

Помимо проблем со здоровьем, нарушение ночного сна приводит к социальным последствиям. Из-за усталости и слабости ухудшается качество жизни человека. Сонливость и ослабление сознания повышают риск травматизма и аварий на дорогах и в процессе работы.

В осложненных случаях патология повышает риск смерти от острой сердечной и дыхательной недостаточности. Апноэ может быть связано с внезапной смертью младенцев во сне.

Диагностика

Диагностику проводят с учетом жалоб самого пациента и его близких людей и по данным аппаратной диагностики.

Предварительная диагностика

Предварительная диагностика устанавливает вероятность синдрома апноэ. С этой целью могут использоваться опросники, например, Берлинский опросник сна. Вопросы в нем служат для определения характеристики проявления остановки дыхания ночью, состояния днем и наличия факторов риска. Также – Эпвортская шкала дневной сонливости и другие методики. Но они не являются основанием для постановки диагноза и выбора способа лечения.

Основная диагностика

Более информативную диагностику проводят с помощью аппаратных исследований.

Полисомнография

Главным методом диагностики апноэ является полисомнография. Во время сна проводят комплексное исследование, в ее состав входят:

• Электрокардиограмма;
• электоэнцефалограмма;
• электромиограмма – регистрирует тонус подбородочных мышц;
• электроокулограмма – регистрация движения глаз;
• регистрация воздушного потока у рта и носа;
• измерение насыщенности крови кислородом;
• регистрация движений ног и положения тела.

Датчики приборов крепятся к телу, одновременно с этим ведется видеонаблюдение за движениями пациента.

Обследование проводится в течение одной ночи в условиях, оптимально располагающих к спокойному сну. Принимаются все меры, чтобы исключить хоть какое-либо воздействие на сон.

Полисомнографическое исследование проводится в стационарах, клиниках. Оно подходит для пациентов любого возраста. Временными противопоказаниями являются острые инфекционные заболевания и обострения хронических заболеваний.

По итогам полисомнографии устанавливается характер протекания сна, дыхательные и двигательные нарушения в его процессе и другие сопутствующие параметры. Также будет установлено, является ли нарушение первичным или вторичным, то есть выясняется, вызвана ли она другими причинами.

Исследование может проводиться по всем параметрам или только некоторым. Выбор зависит от целей обследования.

Холтеровский и кардиореспираторный мониторинг

Холтеровский мониторинг сочетает снятие электрокардиограммы с измерением насыщения крови кислородом, регистрацией дыхательных движений и воздушного потока.

В отличие от других аппаратных методов, кардиореспираторный мониторинг проводится портативным аппаратом. С его помощью оценивается храп и измеряются дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и живота.

При необходимости могут назначаться дополнительные диагностики:

• Рентген-исследование лицевого отдела черепа и околоносовых пазух. Обследование необходимо для выявления анатомических причин возникновения апноэ.
• Пульсоксиметрия – для определения насыщения крови кислородом.
• Лабораторное исследование крови для определения уровня сахара, состава крови и других биохимических показателей.

Лечение апноэ

Специфического лечения апноэ не существует. Необходим комплексный подход, учитывающий причины нарушения и сопутствующие факторы. Используемые методы направляются на устранение храпа, дневной сонливости, недостатка кислорода во сне и нормализации фаз сна.

Лечение по выявленным причинам

Метод лечения апноэ зависит от выявленной причины. Если нарушение дыхания вызывают дефекты носовой полости, то требуется их исправление. В определенных случаях возможно улучшение при коррекции веса, исправлении прикуса, лечении ЛОР-заболеваний, вплоть до удаления увеличенных миндалин, соблюдении общих рекомендаций по профилактике.

Аппаратное лечение

Для лечения апноэ применяют СИПАП-терапию (CPAP – Сontinuous Positive Airway Pressure – постоянное положительное давление воздуха). Она заключается в постоянной вентиляции потоком с установленным давлением через маску. Маска подключена к аппарату, с помощью которого создается воздушный поток, который исключает спадание стенок дыхательных путей. Параметры давления подбираются индивидуально. Они могут поддерживаться все время на одном и том же уровне или же автоматически изменяться.

После лечения достигаются следующие эффекты:

• Увеличивается насыщение крови кислородом.
• Исчезает храп, так как давление воздуха исключает даже вибрации стенок глотки.
• Исключаются остановки дыхания.
• Выравниваются фазы сна и обеспечивается ночной отдых.
• Стабилизируются артериальное давление и сердечный ритм.
• Улучшается самочувствие и работоспособность.

На данный момент СиПАП-терапия является самым эффективным и безопасным средством для лечения средней и тяжелой степени апноэ. Метод не только устраняет проявления, но и предотвращает возникновение последствий.

Срок использования аппарата устанавливает врач в зависимости от степени нарушения дыхания. Минимальная продолжительность составляет 4 часа в сутки не менее 5 ночей в неделю.

Внутриротовые устройства

Как альтернативу при легкой и средней степени апноэ используют внутриротовые устройства. С их помощью расширяют верхние дыхательные пути при легкой и средней степени нарушения.

Для лечения применяют 2 типа устройств:

• Удерживающие корень языка;
• Выдвигающие нижнюю челюсть вперед.

Когда корень языка удерживается и нижняя челюсть немного смещена вперед, то язык и мягкое небо не смогут перекрыть дыхательные пути.

Внутриротовые устройства изготавливаются из биологически безопасных материалов с учетом особенностей пациента. Использование готовых ротовых аппликаторов малоэффективно.

 Побочные ы эффекты индивидуальны, могут проявляться сухость во рту, неприятные ощущения в деснах, повышение слюноотделения.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства допускаются в особых случаях, когда коррекция другими способами не дает должного результата. Перед назначением проводят специальное обследование, чтобы подтвердить или исключить действительную тяжесть нарушений дыхания.

Хирургическими методами удаляют миндалины, исправляют врожденные дефекты носоглотки, расширяют дыхательные пути с помощью удаления мягких тканей.

Не рекомендуется самостоятельное лечение храпа и апноэ. Самим невозможно выявить настоящую причину заболевания, оценить тяжесть нарушения и подобрать необходимый способ лечения.

Прогноз и профилактика

Исход патологии зависит от возможности исправления причины. Если причина поддается коррекции, то обращение к врачу за лечением поможет избавиться от ночных остановок дыхания.

В случае полного излечения или смягчении проявлений признаков необходимо придерживаться профилактики. Доя предотвращения апноэ рекомендуется:

• Вести здоровый образ жизни, исключая курение и употребление алкоголя.
• Соблюдать режим и гигиену сна.
• Корректировать массу тела.
• Делать упражнения для укрепления мягкого неба и глотки. В качестве гимнастики могут служить игра на духовых музыкальных инструментах, занятия пением и т. д.
• У детей своевременно исправлять неправильный прикус.
• Стараться меньше спать на спине.
• Своевременно лечить заболевания верхних дыхательных путей

Апноэ приводит к ухудшению здоровья и качества жизни. Невнимание к симптомам может привести к негативным последствиям. Для того чтобы исправить уже имеющиеся проявления и предотвратить развитие последствий, необходимо своевременное обращение к специалистам.

В Клиническом Институте Мозга проведут полную диагностику для точного определения апноэ. Специалисты составят курс лечения с комплексным подходом, выбрав индивидуально подходящие методики. Клинический Институт Мозга имеет высококвалифицированных специалистов и оборудование для оказания помощи пациентам с любыми сопутствующими факторами, в том числе перенесших инсульт.

Список литературы

1. Р. В. Бузунов, И. В. Легейда, Е. В. Царева. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Москва, 2013.
2. С. С. Рубина, И. И. Макарова. Обструктивное апноэ сна: современный взгляд на проблему. Уральский медицинский журнал. 2021. Т. 20, N4,с. 85-95
3. Д. С. Шамшева. Синдром обструктивного апноэ сна: современное состояние проблемы. Лечебное дело, 2014
4. М. В. Тардов. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне. РМЖ 19 (6), 415-419, 2011
5. Р. А. Галяви. Синдром обструктивного апноэ.Вестник современной клинической медицины 3 (4), 38-42, 2010