Аневризма аорты

Пациентам с аневризмой аорты требуется своевременное лечение, поскольку это жизнеугрожающее состояние. Нужно вовремя распознать опасные признаки и обратиться за врачебной помощью. Разрыв расширенного сосуда приводит к массивному кровоизлиянию. По показаниям выполняют экстренное оперативное вмешательство. Для диагностики аневризмы аорты выполняют визуализацию и другие инструментальные исследования. Лечат больных с такой патологией в условиях стационара под постоянным наблюдением специалистов.

В Клиническом Институте Мозга можно пройти детальное обследование для оценки тяжести состояния, постановки точного диагноза и составления плана восстановительного лечения. Реабилитационная поддержка — наш главный профиль. В медицинском центре установлено современное оборудование для обследования и лечения. Пациентам предлагают свои услуги опытные врачи.

Содержание:

1. Что такое аневризма аорты

2. Симптомы аневризмы аорты

3. Причины

 3.1 Факторы риска

4. Виды аневризмы аорты

5. Стадии развития

6. Диагностика

7. Лечение аневризмы аорты

 7.1 Возможные осложнения

 7.2 Прогноз

 7.3 Профилактика

Что такое аневризма аорты

Аневризма аорты (I71 по МКБ-10) — это патологическая выпуклость в стенке крупного сосуда, несущего богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела. Это расширение развивается в брюшной или в грудной части сосудистого русла. Наиболее распространенной причиной патологии является атеросклероз. Другие факторы риска развития аневризмы аорты включают высокое кровяное давление, табакокурение, преклонный возраст, семейный анамнез и определенные генетические заболевания.

Одной из основных особенностей заболевания является то, что оно часто не вызывает никаких проявлений, особенно если аневризма небольшого размера. Однако по мере увеличения патологическое расширение оказывает давление на окружающие анатомические структуры, что приводит к болевому синдрому в абдоминальной области или спине, ощущению пульсации возле пупка и другим симптомам.

Разрыв аневризмы аорты обуславливает сильное внутреннее кровоизлияние, при котором больному нужна неотложная медицинская помощь. Другие негативные последствия патологии включают тромбоз, кровоизлияние в мозговые ткани и ишемию конечностей на фоне сдавливания соответствующих артерий.

Диагностика болезни обычно проводится с помощью визуализации. Варианты врачебной помощи зависят от размера и местоположения аневризмы. Регулярный мониторинг также важен для отслеживания роста образования и предотвращения потенциальных осложнений.

Симптомы аневризмы аорты

Характерны следующие проявления этого патологического состояния:

• Внезапно сильно начинает болеть живот или спина. Одним из наиболее распространенных признаков аневризмы аорты является внезапный болевой синдром в этих участках тела. Болезненность может быть острой, колющей или пульсирующей. Она иногда иррадиирует в другие части тела.
• Выраженный абдоминальный дискомфорт. Некоторые патологические образования возникают в брюшной аорте и вызывают боль в этой области, а также дискомфорт или ощущение пульсации.
• У больного затруднено дыхание. Если аневризма аорты давит на легкие или диафрагму, развивается одышка.
• Головокружение или ощущение дурноты. Когда патологическое расширение сосуда влияет на приток крови к мозгу, пациент испытывает характерные неврологические расстройства, вплоть до потери сознания.
• Больного рвет. Некоторые люди с таким диагнозом жалуются на выделение рвотных масс и потерю аппетита.
• У пациента тахикардия. Аневризма аорты иногда обуславливает учащенное или нерегулярное сердцебиение.
• Холодные ноги или руки. Если приток крови к конечностям ограничен из-за сдавливания артерий, возникает ощущение холода в этих участках тела.

Разрыв аневризмы аорты представляет собой опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Признаки осложнения варьируются в зависимости от локализации и тяжести разрыва. Одним из распространенных симптомов является внезапная и сильная болезненность в животе или спине, которая может иррадиировать в грудь, пах или нижние конечности. Эту боль часто описывают как острую, интенсивную или рвущую по характеру.

Другие признаки разрыва аневризмы аорты включают головокружение, повышенную утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение и липкость кожного покрова. Некоторые люди также испытывают рвотные позывы или потерю сознания. В тяжелых случаях разрыв аневризмы аорты приводит к шоку, который характеризуется быстрым падением артериального давления, спутанностью сознания, бледностью или холодом кожи.

Важно немедленно обратиться к врачу, если возникнут какие-либо из этих симптомов, особенно если в анамнезе есть аневризма аорты факторы риска ее развития. Своевременная диагностика и лечение имеют важное значение для повышения шансов на выживание.

Причины

Аорта — наиболее крупная артерия в организме, ответственная за перенос богатой кислородом крови от сердца к остальным частям тела. Он берет начало из левого желудочка органа и образует дугу, прежде чем спуститься через грудную клетку и брюшную полость. Аорта разделена на несколько сегментов, включая восходящую аорту, дугу и нисходящую часть. Она разветвляется на более мелкие сосудистые русла, которые снабжают кровью различные анатомические структуры по всему телу.

Функционально аорта играет важную роль в системе кровообращения. Когда сердце сокращается во время систолы, кровь перекачивается в аорту, а затем через ее ветви распределяется по всему организму. Аорта также действует как буфер, сохраняя давление, создаваемое сердцем во время систолы, и сбрасывая его во время диастолы, чтобы обеспечить продолжение кровотока на протяжении всего сердечного цикла.

Аорта выстлана тремя слоями — интимой, средой и адвентицией, которые обеспечивают структуру и поддержку артерии. Гладкомышечные клетки среднего слоя помогают регулировать кровяное давление, сужая или расширяя артерию в ответ на различные сигналы.

Выделяют следующие основные причины аневризмы аорты:

• Атеросклеротические изменения в сосуде. Атеросклероз — это патологическое состояние, при котором накопление бляшек в артериях может ослабить их стенки, делая сосуды более восприимчивой к образованию аневризмы.
• Генетические мутации. Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к развитию аневризмы аорты. Например, риск выше у людей с семейным анамнезом этого заболевания.
• Инфекционный процесс. Инфекции аорты, такие как сифилис или туберкулез, ослабляют ее стенки и приводят к образованию аневризмы.
• Травматическое повреждение. Тупая травма грудной клетки или живота приводит повреждению стенки аорты, увеличивая риск образования аневризмы.
• Болезни соединительной ткани. Синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса или синдром Лойса-Дитца ослабляют соединительную ткань аортальной стенки, что делает ее более склонной к развитию патологического расширения.
• Воспалительный процесс. Состояния, вызывающие хроническое воспаление, такие как гигантоклеточный артериит или артериит Такаясу, негативно влияют на состояние аортальной стенки.
• Беременность. В редких случаях усиление кровотока и гормональные изменения во время вынашивания ребенка создают дополнительную нагрузку на сосуд, а стенки анатомического образования не могут адаптироваться к таким изменениям.

По отдельности эти факторы не считаются предпосылкой к патологическому расширению сосуда. Не существует одной конкретной причины патологии.

Факторы риска

Одним из основных факторов риска развития аневризмы аорты является генетическая предрасположенность. Некоторые люди имеют унаследованные заболевания соединительной ткани или генетические мутации, которые ослабляют структурную целостность стенки сосуда, делая ее более восприимчивой к повреждению и образованию аневризмы.

Факторы окружающей среды, такие как табакокурение, гипертония, атеросклероз и хроническое воспаление, также способствуют развитию болезни. В частности, было доказано, что курение увеличивает риск образования аневризмы, способствуя воспалению и ослаблению артериальной стенки. Аналогичным образом гипертония и атеросклероз воспаляют эндотелиальную оболочку органа, что со временем приводит к его патологическому расширению.

Механические факторы, такие как гемодинамический стресс и силы сдвига, действующие на стенку аорты, также играют роль в патогенезе болезни. Аномальный характер кровотока, особенно в участках аорты, где имеется высокая степень искривления или разветвления, способствуют развитию локализованных участков истончения, склонных к образованию аневризмы.

Патогенез заболевания включает сложное взаимодействие генетических, экологических и механических факторов, которые в конечном итоге приводят к ослаблению и расширению сосуда. Выявление и устранение этих факторов риска имеет решающее значение для предотвращения развития и прогрессирования болезни.

Эпидемиологические исследования показали, что распространенность аневризмы аорты увеличивается с возрастом. При этом большинство случаев приходится на людей старше 65 лет. Аневризмы брюшной аорты встречаются чаще, чем расширение грудного отдела сосуда. Пожизненный риск развития патологии оценивается примерно в 2–8% у мужчин и 1–2% у женщин. Курильщики подвергаются значительно более высокому риску развития АБА по сравнению с некурящими, причем эта вредная привычка является наиболее важным модифицируемым фактором риска.

Виды аневризмы аорты

Основная классификация включает несколько разновидностей заболевания.

Аневризмы грудного отдела аорты:

• Они возникают в той части сосуда, которая проходит через грудную полость.
• Существует два основных типа патологического образования: аневризма восходящей аорты и аневризма нисходящей аорты.
• Аневризмы восходящей аорты располагаются в наиболее близком к сердцу отделе органа. Они часто связаны с расслоением сосуда и заболевание аортального клапана.
• Аневризмы нисходящей аорты располагаются в участке органа, проходящем через грудную полость. Они часто протекают бессимптомно и могут быть обнаружены случайно во время визуализирующих исследований при других заболеваниях.

Аневризмы брюшной аорты:

• Они возникают в нижнем отделе аорты, в брюшной полости.
• Они встречаются чаще, чем аневризмы грудной аорты, и нередко связаны с атеросклеротическим поражением органа.
• Аневризмы брюшной аорты можно дополнительно классифицировать в зависимости от их расположения в аорте: инфраренальные, параренальные и супраренальные.
• Инфраренальные аневризмы брюшной аорты располагаются ниже почечных артерий (снабжающих почки кровью).
• Юкстаренальные аневризмы брюшной аорты располагаются рядом с почечными артериями или вовлекают их в патологический процесс.
• Надпочечные аневризмы располагаются над почечными артериями.

Другие менее распространенные типы заболевания включают аневризмы дуги аорты (находящиеся в изогнутой части сосуда) и торакоабдоминальные аневризмы, что расположены как в грудном, так и в брюшном отделах органа.

Стадия развития

Выделяют следующие этапы формирования аневризмы аорты:

1. Ранняя стадия. Развитие патологии часто начинается с повреждения внутреннего слоя сосуда, обычно вызванного высоким кровяным давлением, употреблением табачной продукции или атеросклерозом. По мере прогрессирования повреждения ослабленный участок стенки начинает выпирать наружу.
2. Стадия расширения. По мере увеличения аневризмы стенка сосуда становится все тоньше и слабее. Это приводит к дальнейшему расширению, что подвергает пациента более высокому риску осложнений.
3. Стадия разрыва. Если аневризма аорты достигает критического размера или находится под значительным давлением, она может разорваться. Это опасная для жизни чрезвычайная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. Симптоматика осложнения включает внезапную и сильную боль в животе или спине, головокружение, учащенное сердцебиение и падение артериального давления.
4. Стадия расслоения. В некоторых случаях вместо разрыва патологическая структура начинает расслаиваться. Это случается, когда происходит разделение слоев стенки аорты с формированием ложного просвета. Расслоение также требует неотложной медицинской помощи и может привести к серьезным осложнениям без лечения.
5. Стадия хирургического вмешательства. В зависимости от размера и местоположения аневризмы, а также общего состояния здоровья пациента и факторов риска может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для восстановления или замены поврежденной части органа. Это поможет предотвратить дальнейшее расширение или разрыв сосуда.

Развитие болезни представляет собой сложный процесс, который включает структурную слабость тканей, прогрессирующее расширение сосуда и повышенный риск разрыва или расслоения. Раннее выявление и мониторинг необходимы для предотвращения осложнений и улучшения результатов лечения.

Диагностика

Этим заболеванием занимаются сосудистые хирурги и специалисты другого профиля. Врачи диагностируют аневризму аорты с исследования истории болезни, физического осмотра и визуализирующих процедур. Когда у пациента появляются симптомы, которые указывают на патологию, врач обычно назначает визуализацию путем компьютерной или магнитно-резонансной томографии, чтобы подтвердить диагноз.

Во время КТ или МРТ специалист устанавливает размер и расположение аневризмы аорты. Он также оценивает риск разрыва, измеряя диаметр патологической структуры. Нормальная аорта обычно имеет диаметр около 2 см, а аорта размером более 5 см считается подверженной высокому риску разрыва. Помимо размера врач также оценит другие факторы, такие как форма, расположение и наличие тромбов или атеросклероза внутри аневризмы.

Выделяют следующие признаки заболевания, которые видны на КТ или МРТ:

• Увеличение сосуда. Наиболее очевидным проявлениям аневризмы аорты является выпячивание или увеличение органа. Это рассматривают как возможное подтверждение диагноза.
• Тромб. Врач может обнаружить наличие сгустка крови внутри аневризмы, что повышает риск разрыва.
• Атеросклероз. Накопление бляшек или жировых отложений вдоль стенок аорты может указывать на атеросклеротическое поражение органа, которое ослабляет кровеносный сосуд и повышает риск образования аневризмы.
• Расслоение. В некоторых случаях патологическое образование осложняется расслоением, при котором слои стенок аорты разделяются. На визуализации это можно увидеть как ложный просвет или канал внутри органа.
• Сосудистые кальцификации. Затвердение стенок кровеносных сосудов также могут быть признаком диагноза. Они указывают на дегенеративные изменения.

КТ и МРТ являются важным инструментом диагностики и оценки тяжести заболевания. Тщательно оценивая изображения и выявляя конкретные признаки патологии, врач разрабатывает соответствующий план лечения, чтобы контролировать состояние больного и предотвратить такие осложнения.

Лечение аневризмы аорты

Врачебная помощь зависит от размера, местоположения и тяжести заболевания. Существует два основных подхода к лечению аневризмы аорты: хирургический и мониторинг.

Оперативное вмешательство обычно рекомендуется при больших образованиях или при риске разрыва. Существуют различные процедуры, которые используют для лечения аневризмы аорты, включая открытую хирургию и эндоваскулярную пластику. Открытая операция включает в себя разрез грудной клетки или живота и замену поврежденной части органа синтетическим трансплантатом. Эндоваскулярное восстановление — это менее инвазивная процедура, при которой стент-графт вводится в аорту через небольшие разрезы в паху.

Мониторинг часто рекомендуется при небольших патологиях, не вызывающих симптомов. Это предполагает регулярные осмотры у врача для наблюдения за размером и ростом аневризмы. Изменения образа жизни, такие как отказ от табака, контроль артериального давления и регулярные физические упражнения, также рекомендованы, чтобы снизить риск роста или разрыва аневризмы.

В некоторых случаях назначают лекарства, которые помогут справиться с симптомами или снизить риск осложнений. Например, иногда выписывают препараты от повышенного артериального давления, чтобы снизить риск нарушения целостности сосуда.

Лечение болезни направлено на снижение риска осложнений и улучшение общего состояния здоровья и качества жизни людей с этим диагнозом. Больным важно регулярно посещать своего врача, чтобы определить лучший подход к лечению и своевременного обнаружения признаков ухудшения состояния.

Возможные осложнения

Выделяют следующие негативные последствия патологического расширения аорты:

• Расслоение аорты. Оно представляет собой разрыв внутреннего слоя сосуда, позволяющий крови течь между слоями стенки артерии. Это приводит к блокировке притока крови к жизненно важным органам, таким как сердечная мышца, мозг или почки, что создает потенциально опасную для жизни ситуацию.
• Тромбоз. Внутри аневризмы может образоваться сгусток крови, блокирующий кровоток через артерию и потенциально приводящий к повреждению тканей или органной недостаточности. Тромбоз также повышает риск эмболии, когда сгусток крови перемещается в другие части тела и вызывает закупорку более мелких кровеносных сосудов.
• Разрыв аорты. Это нарушение целостности стенки сосуда, из-за которого кровь вытекает. Это приводит к сильному внутреннему кровотечению и шоку.

Подобные осложнения возникают из-за ослабления артериальной стенки. По мере того, как аневризма становится больше, она оказывает значительное давление на ослабленный участок артерии, повышая риск разрыва, расслоения и тромбоза. Для людей с известными факторами риска важно проходить регулярные обследования и следовать медицинским рекомендациям для предотвращения осложнений.

Прогноз

Исход болезни варьируется в зависимости от нескольких факторов, включая размер аневризмы, локализацию и общее состояние здоровья человека. Такие патологии меньшего размера имеют незначительный риск разрыва, и их часто регулярно контролируют для оценки любых изменений.

Для более крупных аневризм риск разрыва становится значительно выше. Прогноз при таком осложнении неблагоприятный, с высоким уровнем смертности. Если аневризму обнаружить на ранней стадии и начать лечение до ее разрыва, прогноз намного лучше.

Профилактика

Одним из наиболее важных шагов в профилактике аневризмы аорты является поддержание здорового образа жизни. Это включает сбалансированную диету с низким содержанием насыщенных жиров, холестерола и соли, а также регулярные физические упражнения, которые помогают контролировать вес и снижать кровяное давление. Также важно избегать табакокурения, поскольку оно является основным фактором риска болезни.

Регулярные осмотры у врача важны для контроля факторов риска и раннего выявления любых признаков аневризмы. Контроль артериального давления и обращение за лечением, если оно постоянно высокое, помогут предотвратить развитие заболевания.

В некоторых случаях выписывают лекарства, помогающие справиться с высоким кровяным давлением или повышенным уровнем холестерина. В других случаях потребуется хирургическое вмешательство для восстановления или замены ослабленного участка аорты, чтобы предотвратить разрыв.

Источники:

1. Бокерия Л.А. Аневризмы аорты. 1998.

2. А. С. Рудой, А. М. Урываев Аневризма и расслоение грудной аорты: Вопросы дифференциальной диагностики через призму генетической диссекции. Сообщение 1. Кафедра военно-полевой терапии военно-медицинского факультета в УО «БГМУ». 2014.

3. Клиническая ангиология под редакцией академика РАМН А.В. Покровского. 2004.

4. Сосудистая хирургия по Хаймовичу. Том 1. 2012.

5. Сосудистая хирургия по Рутерфорду. Часть 1. 2018.