Абузусная головная боль

Абузусная головная боль представляет собой форму цефалгии, развивающуюся в результате злоупотребления обезболивающими препаратами. Патологическое состояние также иногда называют лекарственной или медикаментозной головной болью. Пациент принимает средства для устранения мигрени или цефалгии напряжения слишком часто или в больших дозировках. Приступы возникают ежедневно и значительно снижают качество жизни. Лечением патологии занимаются неврологи.

Клинический Институт Мозга — современное учреждение, где работаю профессионалы в области неврологии, нейрохирургии, физиотерапии и реабилитации. Медицинский центр предлагает лечебные, диагностические и восстановительные процедуры. Есть необходимое оборудование для обследования. Врачи подбирают индивидуальную программу терапии и реабилитации.

Содержание:

1. Определение абузусной головной боли

2. Симптомы лекарственной головной боли

3. Патогенез медикаментозной головной боли

4. Основные причины

5. Диагностика абузусной головной боли

6. Лечение

7. Прогноз и профилактика

Определение абузусной головной боли

Абузусная головная боль (код G44.41 по МКБ-10) — это состояние, характеризующееся осложнением чрезмерного использования обезболивающих медикаментов в виде выраженной цефалгии. Наиболее распространенные лекарства, связанные с таким состоянием, включают парацетамол, аспирин и ибупрофен. При их злоупотреблении нарушаются естественные системы регуляции болевых ощущений в ЦНС, что приводит к увеличению частоты и тяжести головных болей.

Особенности болезни включают ежедневный характер приступов, частое ухудшение утром после пробуждения. Абузусные головные боли описывают как тупые, постоянные или пульсирующие по своей природе. Они обычно не имеют типичных признаков мигрени, вроде ауры или тошноты. Люди с цефалгией, вызванной чрезмерным использованием лекарств, испытывают повышенную чувствительность к свету и звуку, а также трудности с концентрацией внимания.

Симптомы лекарственной головной боли

Одним из наиболее распространенных признаков лекарственной головной боли является постоянная цефалгия, которая не проходит, несмотря на прием анальгетиков. Неприятное ощущение часто описывают как более интенсивное, чем обычная головная боль напряжение или мигрень. Состояние может сопровождаться другими симптомами, вроде тошноты, выделения рвотных масс, раздражительности и трудностей с концентрацией внимания.

Другим проявлением абузусной головной боли является временное облегчение состояния на фоне приема обезболивающих средств, за которым следует интенсификация неприятных ощущений. Это явление создает цикл зависимости от анальгетиков, что приводит к более частым приступам и ухудшению симптомов. Состояние значительно снижает качество жизни. Оно затрудняет социальную активность и профессиональную деятельность. Пациенты страдают из-за невозможности снять приступ таблетками, поскольку обычные медикаменты только ухудшают самочувствие.

Патогенез медикаментозной головной боли

Одним из ключевых механизмов, лежащих в основе абузусной головной боли, являются вызванные приемом лекарств нейрохимические изменения в мозге. Хронический прием анальгетиков нарушает нормальное функционирование нейротрансмиттеров, таких как серотонин, дофамин и норадреналин. Эти химические соединения играют важную роль в обработке и модуляции болевых ощущений. Состояние приводит к изменениям возбудимости нейронов и сигнальных путей ноцицепции, что в конечном итоге способствует развитию патологии.

Длительный прием обезболивающих медикаментов становится причиной толерантности к лекарствам. Она возникает, когда организм со временем становится менее восприимчивым к воздействию активного компонента и требует более высоких доз для достижения того же уровня облегчения состояния. Когда люди увеличивают дозировку для борьбы с усиливающимися головными болями, они непреднамеренно поддерживают цикл чрезмерного использования препаратов и ухудшения цефалгии.

Частое использование анальгетиков приводит к рецидиву абузусных головных болей. Повторяющиеся приступы развиваются, когда пациенты резко прекращают принимать лекарственные средства или когда действие активного препарата заканчивается, что приводит к внезапному возникновению сильной цефалгии. Эти рикошетные приступы закрепляют цикл злоупотребления анальгетиками и еще больше усугубляют лежащее в основе заболевание.

На клеточном уровне повторное воздействие медикаментов может вызвать изменения в структуре и функции нейронов. Хроническая активация болевых путей и измененные уровни нейротрансмиттеров приводят к нейронной возбудимости и повышенной восприимчивости к гипервозбудимости, в конечном итоге способствуя развитию лекарственной цефалгии. Иногда возникают нарушения нейропластичности и синаптической передачи.

Абузусная головная боль в конечном итоге формируется на патофизиологическом уровне из-за сложного взаимодействия нейрохимических факторов, переносимости препаратов и изменений в функции нейронов. Решение проблемы требует междисциплинарного подхода, включая контроль приема лекарств и объяснение механизма патологии больным.

Основные причины

Следующие группы медикаментов чаще всего вызывают лекарственную (абузусную) головную боль:

• Противовоспалительные средства. Чрезмерное использование НПВС и парацетамола чаще приводит к такой патологии. Эти препараты обычно используют для лечения головных болей напряжения и мигрени.
• Триптаны. Это класс препаратов, обычно применяемых для лечения мигрени. Несмотря на эффективность в облегчении симптомов цефалгии, чрезмерное использование триптанов иногда приводит к каждодневной лекарственной головной боли.
• Опиоиды. Эти лекарства редко применяют для облегчения тяжелой цефалгии. Их длительное использование приводит к рикошетным приступам.
• Производные эрготамина. Медикаменты вроде эрготамина и дигидроэрготамина назначают от мигренозных приступов. Злоупотребление ими провоцирует повторяющейся головной боли.

Точный механизм, посредством которого эти лекарства вызывают заболевания, до конца не изучен. Предположительно он связан с изменениями в тканях и клетках головного мозга. Повторное использование этих медикаментов изменяет пути обработки боли в ЦНС. Факторы риска включают прием таблеток чаще 15 раз в месяц и значительное повышение дозировки. 

Диагностика абузусной головной боли 

Для выявления патологии неврологи обычно начинают с подробного сбора анамнестических сведений у пациента, включая определение частоты и тяжести головных болей, любых предыдущих попыток медикаментозной терапии и списка принимаемых в настоящее время медикаментов.

Проводятся физические осмотры, чтобы исключить другие возможные причины приступов, такие как головные боли напряжения, мигрени или кластерные головные боли. Специалисты также проводят неврологические осмотры, чтобы проверить наличие признаков повреждения нервов или других патологий ЦНС, способствующих возникновению симптомов. 

В некоторых случаях неврологи назначают визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), чтобы исключить другие патологические изменения в головном мозге, включая новообразования или структурные аномалии. Иногда нужны анализы крови, чтобы проверить концентрацию лекарственных средств и исключить дополнительные заболевания с похожими проявлениями.

Лечение

Неврологи используют следующие методы устранения абузусной головной боли:

• Отмена лекарств. Первым шагом в лечении часто является прекращение или постепенное сокращение использования медикаментов. Это может поначалу усилить приступы болевого синдрома, но это необходимый шаг для разрыва цикла зависимости от анальгетиков. 
• Профилактические медикаменты. В некоторых случаях врачи выписывают средства профилактики хронической цефалгии, чтобы снизить частоту и тяжесть головных болей. Некоторым больным показаны бета-блокаторы, антидепрессанты или противоэпилептические средства.
• Изменение образа жизни. Неврологи рекомендуют изменить образ жизни, чтобы исключить факторы риска цефалгии, включая употребление этанола и табакокурение. Пациентам помогают регулярные физические упражнения, поддержание здорового питания и водного баланса, а также борьба с хроническим стрессом. 
• Поведенческая терапия. КПТ или другие формы психотерапии полезны, если приступы лекарственной головной боли осложнены стрессом и зависимостью от определенных лекарств.

Пациентам важно внимательно слушать врача, чтобы понять план лечения, соответствующий их индивидуальным потребностям и предпочтениям. Нужно регулярно посещать специалиста и вести дневник своего самочувствия.

Прогноз и профилактика 

Предотвращение абузусной головной боли включает отказ от чрезмерного использования обезболивающих медикаментов. Особенно тех, которые содержат опиоиды, барбитураты или кофеин. Следует работать со своим лечащим врачом, чтобы разработать план терапии, который не будет зависеть от частого приема таблеток.

Прогноз зависит от индивидуальных обстоятельств. При правильном лечении многие пациенты сокращают использование анальгетиков и со временем возвращаются к нормальной жизни. Тяжелые осложнения нехарактерны для этого заболевания. 

Источники:

1. Головные боли. Учебно-методическое пособие. В. Г. Логинов, А. Г. Байда, Л. И. Ясинская. 2017.
2. Головная боль. Руководство для врачей. 2-е издание. Табеева Г.Р. 2018.
3. Цереброваскулярные заболевания. Головная боль: учебное пособие. Часть I. Клочева Е.Г., Александров М.В., Панина Е.Б. 2013.
4. Амбулаторная неврология. Избранные лекции для врачей первичного звена здравоохранения. Федин А. И. 2019.