Диагностика феномена когнитивно-моторного разобщения у пациентов с хроническими нарушениями сознания

О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е И С С Л Е Д О В А Н И Я И М Е Т О Д И К И

Белкин В.А., Поздняков Д.Г., Белкин А.А.
Клинический институт мозга ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»

Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(Прил. 3):46–51

Синдром «запертого человека» при тромбозе основной артерии представляет собой классический пример диссоциации между со-
хранным сознанием и полной деэфферентацией в виде тотальной миоплегии с сохранным вертикальным движением глаз. Нечто по-
добное наблюдается у пациентов в посткоматозном состоянии, описано под названием «синдром функционально запертого чело-
века» («functional locked in syndrome») и также является клиническим отражением феномена когнитивно-моторного разобщения
(КМР). Факт диагностики данного состояния у пациента с хроническими нарушениями сознания указывает на вероятность при-
сутствия когнитивного следа, что дает шанс на максимальную реализацию реабилитационного потенциала скрытого сознания в
виде выхода на клинический уровень «малого сознания» или установления коммуникации по типу «мозг–интерфейс». В любом слу-
чае такому пациенту должна быть предоставлена расширенная реабилитационная программа.
Целью исследования был поиск оптимальной комбинации методов клинической и инструментальной диагностики, позволяющей
выявить КМР у пациентов с хроническим нарушением сознания.

Пациенты и методы. В проспективное моноцентровое исследование в период с 2016 по 2018 г. включены пациенты с синдромом
безответного бодрствования (СББ), прошедшие курс лечения на базе Клинического института мозга (Екатеринбург). В исследо-
вание включены 39 пациентов (22 мужчины, 17 женщин) в возрасте от 19 лет до 71 года, перенесших различные церебральные по-
вреждения (травматическое, гипоксическое, на фоне острого сосудистого заболевания) в различные сроки до включения в исследо-
вание (от 32 до 2431 дня). Всем пациентам были проведены 5-кратная клиническая оценка по шкале CRS-R, навигационная транс-
краниальная стимуляция (нТМС) для определения динамики активности моторных центров коры в момент подачи вербальных па-
радигм. Регистрация динамики оценивалась как присутствие когнитивного следа и служила критерием диагностики КМР как по-
ложительного предиктора прогноза исхода СББ. Проанализирован исход состояния по Шкале исходов Глазго (Glasgow Outcome
Scale, GOS) через 180 дней.

Результаты и обсуждение. Положительная динамика (GOS >3) отмечена у 10 (66%) пациентов с установленным наличием КМР;
среди пациентов, у которых в ходе диагностики не был обнаружен когнитивный потенциал, дальнейшее повышение уровня созна-
ния отмечалось в 3 (12,5%) случаях. Обсуждается возможность использования выявленного признака в комплексном прогнозиро-
вании исходов хронического нарушения сознания.
Заключение. Использование ТМС в диагностике феномена КМР оптимизирует маршрутизацию пациентов, у которых интенсив-
ная реабилитация может способствовать более благоприятным долгосрочным исходам.
Ключевые слова: нарушения сознания; вегетативное состояние; синдром безответного бодрствования; малое сознание; навигаци-
онная транскраниальная магнитная стимуляция.
Контакты: Андрей Августович Белкин; belkin@neuro-ural.ru
Для ссылки: Белкин ВА, Поздняков ДГ, Белкин АА. Диагностика феномена когнитивно-моторного разобщения у пациентов с хро-
ническими нарушениями сознания. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(Прил. 3):46–51.